很多孕妈妈在产检中听到“胎盘位置低”这个词时，就会陷入紧张、焦虑的情绪：孕期有没有风险？会不会影响宝宝出生？清远市人民医院产科副主任医师曾木兰将为大家解答关于“胎盘位置低”的疑问。

孕28周前都不能算是前置胎盘

曾木兰介绍，正常情况下，胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。按照胎盘附着的位置，可分为前置胎盘、低置胎盘和正常胎盘。前置胎盘指胎盘覆盖子宫颈口；低置胎盘指胎盘边缘距子宫颈口小于20毫米；正常胎盘则是胎盘边缘距子宫颈口大于20毫米。

“但是胎盘的位置并非固定不变的。”曾木兰说，在妊娠早期，很多孕妇的胎盘都可能是前置或低置状态，但随着时间的推移，胎盘位置会发生移行。

妊娠早期多数胎盘为前置或低置状态，随着妊娠时间的推移，胎盘位置会发生移行。妊娠20周之前胎盘前置或低置状态的，有高达98%的孕妇在妊娠晚期胎盘移行至正常位置。即使在妊娠28周后诊断为前置胎盘或低置胎盘，仍然有将近1/4的孕妇在妊娠后期胎盘移行至正常位置。

“所以如果是早期的前置或低置胎盘，孕妈妈们不需要有过多的心理压力。”曾木兰说，总体而言，在孕12周到27周发现的胎盘位置低不能算是前置胎盘，一般称其为胎盘的低置状态，因为这时多数的低位置胎盘会慢慢上移。

但是过晚的诊断，容易延误对前置胎盘或低置胎盘的处理。因此一般在妊娠32周后，医生还会再次对之前怀疑为前置胎盘的孕妇进行超声检查，进行确诊。

“对于有产前出血的前置或低置胎盘孕妇，会尽早安排阴道超声复查。”曾木兰提到，妊娠期未出现临床症状的前置胎盘和低置胎盘的孕妇，会在妊娠36周再次进行阴道超声检查，用于协助分娩方式和终止妊娠时机的选择。

需要强调的是，对于前置或低置胎盘的诊断，阴道超声检查较经腹超声检查更为准确。将阴道超声探头置于距离子宫颈口2—3厘米处进行胎盘的检查，不会损伤到胎盘而导致出血，是比较安全的。

胎盘位置低也有机会顺产

一旦确诊为前置胎盘，就必须住院观察吗？曾木兰表示，一般情况良好的孕妇是可以门诊随访观察的，观察过程需要严格按照医生预约的时间定期返院产检，监护胎儿情况及孕妈妈阴道流血等情况。如果出现产前出血等危险情况，则住院观察会更加安全。

确定为前置胎盘后，孕妈妈们在孕期就要注意适当减少活动，还要注意饮食，保持营养均衡，利于宝宝发育；保持大便通畅，减少因便秘带来的产前出血等风险。曾木兰提醒，适当减少活动不意味着一定要长期卧床，因为适度的活动，并不会增加前置胎盘早产的风险，而长时间的卧床，则会增加孕妇血栓栓塞的风险。

“前置胎盘的危害性还是比较大，对孕妇和胎儿均有所损伤。”曾木兰说，在孕妇生产时，尤其是凶险性前置胎盘，易发生大出血，情况凶险，不易控制，可能威胁孕妇和胎儿的生命。

前置胎盘具有这样的危险性，还能不能顺产呢？曾木兰表示，能不能顺产，要视具体情况而定。如果胎盘的位置覆盖了宫颈内口，阻挡了胎儿娩出的通道，是不能够阴道分娩的，需要进行剖宫产。因为这种情况下，在开宫口的时候，会导致大量的阴道出血。如果只是胎盘的位置比较低，没有覆盖到宫颈内口，胎盘不阻碍胎头入盆的过程，可以尝试阴道分娩。但是这种情况，产后出血的发生率也相对较高。所以这一个过程，需要在有经验医生的严密监测下进行。所以，一旦怀疑或确诊前置胎盘，孕妈妈都应该选择有条件的医院，确保孕期及分娩过程母婴安全。

【撰文】陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明

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