难治性气胸

难治性气胸（intractable pneumothorax或difficult pneumothorax）是指各种类型气胸经持续肋间闭式引流7天后仍存在活动漏气。是临床上的一个常见而棘手的问题，其病程迁延、严重影响患者生活质量，有时可出现继发感染、呼吸衰竭等并发症，甚至危及生命。

近日，佛山市第二人民医院呼吸一科联合腔镜中心成功为难治性气胸患者实施支气管活瓣置入术。手术过程顺利，患者术后恢复良好。这一成功案例为治疗复杂病例提供了宝贵经验，彰显了我院在呼吸疾病治疗领域的专业水平。

今年72岁的关伯，于4月14日因气促和左侧肢体乏力4小时入住我院急诊科。关伯有脑梗塞后遗症、冠心病、心房纤颤、高血压和慢性阻塞性肺疾病等病史，曾行血透治疗并长期服用抗凝药物。入院后，经过一系列相关检查，在急诊行经皮颅内动脉取栓术，手术过程顺利，术后转入ICU进一步监护。

4月16日，关伯胸部X线检查显示右侧气胸，肺压缩约30%，当即进行了胸腔穿刺术并置管引流。然而，由于多次夹管失败，右侧气胸仍未得到缓解，水封瓶中可见气泡溢出，复查胸部CT显示气胸压缩约20%。

面对关伯复杂又危重的病情，经呼吸一科梁伟权主任会诊后，组织相关科室进行了深入讨论，考虑到关伯年纪大、肺功能差、且难以耐受外科手术及全身麻醉，决定采用——支气管单向活瓣置入术。

梁伟权主任表示，EBV单向活瓣封堵术通过放置单向活瓣于靶肺支气管内，实现胸腔气体的单向排出，同时防止外界气体进入胸腔，从而促进漏气口的自然愈合，维持胸腔负压。此方法安全且并发症少。

充分与患者及家属沟通病情后，梁伟权主任带领腔镜中心护理团队在ICU床边行经内镜支气管瓣膜置入术（胸膜瘘封堵）。手术中使用Chartis导管测量发现右侧中叶和下叶背段有明显漏气，分别置入两枚支气管活瓣。置入后固定良好，术后，患者的气泡明显减少，皮下气肿减轻。5月14日复查胸片，未见气胸，手术取得圆满成功。

经支气管镜单向活瓣封堵术是一种支气管镜下介入治疗新技术，其特点在于创伤小、恢复迅速和并发症少。经过多项临床试验的验证，该技术对非均质性肺气肿的治疗效果显著，同时也在巨大肺大疱和难治性复发性气胸等病症的治疗中取得了成效。相较于传统的开胸肺手术，这项技术为特定患者提供了更为优越的治疗方案。值得一提的是，我院呼吸与危重症医学科在广东省内较早开展EBV活瓣置入术的单位。至今，我院已成功实施多例此类手术，积累了丰富的临床经验。该技术的成功运用不仅提升了我院在呼吸疾病治疗方面的专业水平，还为患者带来了更多的治疗选择和康复的希望。

供稿丨腔镜中心 黄志琼

审核丨梁伟权 李静娴

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