传统观点认为“流产与女人有关”，但实际上，受精卵是精子与卵子相互结合的产物，若男方精子质量不佳，则受精卵质量就不佳，从而导致胚胎发育不良，也会使女方流产。检测男方精子质量的指标之一即为精子DNA碎片检测，那么其在辅助生殖中的应用有哪些？

什么是精子DNA碎片

当前对精液质量的常规检查方式包括精子形态、前向运动精子总数和百分率、精子活率、精子浓度及精液量。但上述常规检查项目已不能满足临床需要，此时需引入一全新的指标，精子DNA碎片率(DFI)。

精子内部携带着父亲的遗传物质(主要是DNA)，精子会穿透卵子，将双方的DNA整合最终形成受精卵。精子结构相对简单，对遗传信息的保护作用也相对较弱，这就使得精子在传递信息或形成过程中易受到某些有害因素(药物、高温、吸烟)的影响，导致精子DNA受到破坏，最终产生断裂的碎片。当前，已有方式是能够将这些DNA受到损伤的精子检测出来，即为精子DNA碎片率检查。比如检查结果显示：某男性精子DNA碎片率为15%，也就是说他的100个精子中，有15个精子受到了破坏。

精子DNA碎片率对怀孕有哪些影响

从上述描述可知，精子DNA碎片率越高，则代表DNA受到破坏的情况越多，故这一指标值越低越好。若这一数值水平过高，则受损的遗传物质遗传给子代的概率就越高，这也会导致受精卵发育时出现胚胎质量下降表现，进而出现死胎、流产及不育等情况。例如夫妻双方在“试管婴儿”时，男方精子DNA碎片率过高，那么其分娩率、临床妊娠率及优胚率也会显著降低。故检测精子DNA碎片率这一指标，为评判辅助生殖技术助孕结果的重要指标之一。

常规精液检查包含精子DNA碎片率吗

有的患者对辅助生殖相关检查不够了解，认为已经检查过精液常规，精子活动率、精子数量都基本正常，不需要检查DNA碎片吧。事实上，精子DNA碎片率是一项常规精液检查之外的参数，其主要反映了不同精子染色质异构的特性。例如虽然精子DNA碎片率与其他的精液指标有一定相关性，但是也存在着以下可能，如精液常规检查结果完全正常，精子DNA碎片率也不一定正常，甚至数值过高。

哪些男性需要检查精子DNA碎片率

若配偶有自然流产史，那么男性就应当考虑进行精子DNA碎片率的检测。因自然流产可能与精子DNA碎片率损伤有关，及时检测可早期发现病情并采取相关治疗措施。

准备做人工授精或试管婴儿者，也需早期做精子DNA碎片率检测，因上述辅助生殖技术需应用高质量的精子，若精子DNA碎片率过高，会影响胚胎现培养的成功率及质量。

对不明原因下出现不育的男性，进行精子DNA碎片率也是较为重要的，若是可排除这一因素导致的不育问题，可为后续诊疗提供可靠依据。

精索静脉曲张也为常见的男性生殖系统疾病类型，该病发生后也会导致精子DNA碎片率升高，故患有该病的男性，也需早期进行此检测，以便早期发现疾病并开展治疗。

其他：避免日常生活不良生活习惯：年龄≥35岁的男性不孕症患者；有泌尿系统感染，前列腺炎、性传播疾病者；长期接触化学药品、放射性物质及高温物质者；染色体多态及染色体异常者；有作息不规律、蒸桑拿、酗酒及吸烟等不良生活习惯的男性；配偶与胚胎停育、习惯性流产的男性患者；性激素水平异常者；为优生优育自愿进行检查者；既往曾接受过放射治疗及化疗治疗者。

怎么对精子DNA碎片率检查结果判读

精子DNA碎片率DFI指数≤20%者，继续保持健康状态即可。

精子DNA碎片率DFI指数>20%~≤30%之间，表示男性生育率稍有降低的趋势。患者无论是人工助孕、自然受孕，成功率均有降低的可能。此时患者需通过远离不良环境，改善生活习惯的方式来处理，可降低这一指标水平。

精子DNA碎片率异常DFI指数>30%以上，表示男性生育率明显降低的可能，此时进行人工授精及自然妊娠的概率都是低一些。其进行IVF(一代试管婴儿)、ICSI(二代试管婴儿)的妊娠率、胚胎种植率、囊胚形成率及受精的概率都可能降低，甚至可能导致后代出现先天畸形、胚胎停育、反复流产或是某些遗传病的可能。此时则需要寻找专业的医师来处理，最好是接受持续治疗，将精子DNA碎片率调节至正常或是接近正常后再进行备孕比较好。

在进行精子DNA碎片率检查时，多是应用SCSA(流式细胞术精子染色质结构分析)检查的，其不仅包括DFI一项值，也包括HDS这一项检查结果，其是用来检测精子染色质含量的，若是HDS≤15%，则精子成熟染色质含量正常；若HDS>15%，则精子成熟染色质含量异常。

什么措施能降低精子DNA碎片率

一旦检查其指标异常，该怎么办呢。此时不要慌，精子DNA碎片率异常大部分是可通过药物治疗、远离不良环境及改善生活习惯等多种措施治疗接近并恢复正常的，下面是可采取的有效干预方式。

规避不良因素：如上的不良生活习惯都需要规避，都有助于减少精子本体受到的伤害，从而有效保护精子DNA完整性。

生殖系统疾病及时治疗：如精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎及睾丸炎等疾病也可能对精子的储存环境及生成环境产生影响。故早期发现并治疗这些疾病，均利于从根本上降低DNA碎片率。

注重专项检查，早期采取干预措施：关注叶酸代谢基因水平也为降低精子DNA碎片率的重要指标。因既往有研究显示HCY水平过高将对染色体及精子完整性造成影响。故对于备孕男性，在孕前需进行叶酸代谢基因检测，若存在异常早期检查并采取相应的干预措施。

关注精子线粒体功能：线粒体功能异常会导致患者出现活性氧ROS水平升高的情况，进而造成精子DNA损伤。故备孕男性在孕前进行线粒体功能检测，早期发现问题并进行针对性的治疗措施，利于保护精子DNA完整性，并提升精子质量。

补充特定维生素：如补充维生素C、维生素E及一些微量元素，也有助于降低精子DNA碎片率。

中药干预：依据患者体征，结合四诊合参，可予中药补肾活血、健脾益肾、疏肝填精等治疗；同时配合中医外治疗法督脉灸、葫芦灸等协同改善DFI指数。

通过上述综合措施预防，可显著降低精子DNA碎片率，改善男性精液质量，也利于夫妇孕育出健康的宝宝。

深圳市妇幼保健院  成艳君

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