当孩子发烧并出现像兔子一样的红眼睛（眼结膜充血），老人家说这是“上火”，医生说这是腺病毒感染。那么，什么是腺病毒感染呢？

腺病毒于20世纪50年代发现，它属于腺病毒科，是一种无外壳的双链DNA病毒，核心由双股DNA及蛋白质组成，外有核壳，直径为80～110nm。腺病毒根据血清类型不同可分为7个致病亚群和100多个血清型，其中对人类致病的7个亚群是从A到G。腺病毒可在56℃环境下存活30分钟，在100℃环境下存活2分钟。

流行情况，目前腺病毒在全球都有流行，但是不同的国家，不同的地区，不同的季节，发病率有所不一致。笔者在广州市妇女儿童医疗中心发热门诊日常工作中观察到，目前腺病毒感染率并不低，根据中心实验室提供的数据，目前在送检的患儿咽拭子标本中，阳性率约在20%左右。以此可以推测腺病毒目前在广州地区的流行情况并不低。但是在今年的日常工作中，我中心暂未收治到重症病例，这与2019年的腺病毒流行导致的重症率多有明显的不同。

传播途径

腺病毒的传播途径包括——

呼吸道飞沫传播  主要通过传染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒传播到空气中，在人群拥挤、空气污浊、空间密闭、通风不畅等情况下可能发生快速传播，甚至导致疫情暴发。

接触传播  与患者共同生活、探视患者，还有直接接触患者或感染者的分泌物及其他被污染的物品，病毒可由手经口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜侵入人体实现传播。

消化道（粪-口途径）传播  腺病毒在胃肠道内难以灭活，常随粪便排出体外，在此过程中，患者粪便中的腺病毒可以污染水源、餐具、茶具、食品、衣物、玩具等物品，若健康人接触，就会使病原体进入人体而导致传播。

哪些人容易感染腺病毒？

人群普遍易感，各年龄段人群均可感染腺病毒，但婴幼儿、老年人、免疫功能低下者的免疫力较差，相对更易感。人感染腺病毒的潜伏期一般为3～8天。

儿童感染者症状

根据感染的不同血清型，具有不同的临床表现。不是所有的腺病毒感染都有兔子样的红眼睛，也不是所有兔子样红眼睛都是腺病毒感染。常见的临床表现有——

急性上呼吸道感染  是腺病毒感染的最常见表现形式，多数以急性发热起病，轻者微热，高者可达41℃。患者同时有咳嗽、咳痰，不同程度咽痛，乏力、恶心、食欲减退；少数有头痛、头晕，个别患者出现腹泻。部分患者合并扁桃体点片状灰白色分泌物，不要误诊为化脓性扁桃体炎，需要行血常规或者病原学检查以鉴别。大部分急性上呼吸道感染的患者病程为自限性，一般5～7天左右发热可退，热退后伴随症状随之消失。

肺部感染  腺病毒肺炎是造成婴幼儿死亡和致残的重要原因。表现为发热时间更长，高热持续7天或以上、频繁咳嗽、喘息，常发生于6个月到5岁，尤其多见于2岁以下儿童。小部分患者病情可发展迅速，形成重症腺病毒感染。重定腺病毒感染患者高热可持续2～4周，出现呼吸困难、面色苍白、呼吸窘迫、喘息、精神萎靡或者烦躁、易激惹、甚至抽搐，进一步发展可能危及生命。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷、恶性肿瘤患儿等)更易发生重症。

咽结膜热  是由腺病毒3型、4型和7型引起，多见于4到9岁儿童，主要表现为眼红、发热、眼部异物感、流泪、脓性分泌物，并可伴全身乏力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、腹泻等症状。这个类型就是我们说的出现兔子样红眼睛。本病为自限性疾病，病程一般为10天左右，经积极治疗，一般预后良好。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，个别有引起视力下降、个别病例甚至失明。

胃肠感染  病程为4～8天，多呈自限性，粪便排毒时间约1周，主要表现为水样便或稀便，少数可排出黏液，常伴呕吐，部分患者合并有发热及呼吸道症状，个别重度失水者可致死亡。

尿道炎或膀胱感染  部分腺病毒能引起儿童急性岀血性膀胱炎和男性尿道炎，患者可出现血尿表现。

治疗

对于腺病毒感染，目前并没有针对腺病毒的特效抗病毒药物。治疗方法主要采取对症支持治疗。

1、要注意多补充水分，多休息、适当补充营养，增强体质。

2、退热处理，患儿体温升至38.5℃以上，可以通过冰敷、温水擦浴等物理措施降温，及口服退热药对症退热。

3、伴随症状处理，如鼻塞，可以用鼻用喷鼻剂喷鼻或海盐水清洗鼻腔，口服西替利嗪；出现咳嗽症状，可遵医嘱进行相关止咳化痰药物口服或雾化治疗；如出现眼红眼痛，流眼泪、眼睛脓性分泌物，可采用阿昔洛韦滴眼液和/或左氧氟沙星滴眼液；如出现腹泻，则对症给与止泻药物，补液盐等治疗；如出现血尿更需要及时就医。

4、中医药治疗，可采用相关中医药物清热宣肺等对症处理，或采取中医辨证施治。

需要提醒的是，很多家长觉得孩子高热不退，就要用头孢等抗生素。需要注意，如果患者合并细菌感染可服用抗生素来控制感染，除此外不要滥用抗生素。如果孩子发热3天了还不退，建议可就近医疗机构行腺病毒核酸或抗原检测。如果高热5天以上，则建议进一步行肺部X线检查，避免病情发展为腺病毒肺炎。

预防

目前尚没有可供人群使用的腺病毒疫苗，因此预防腺病毒感染最重要的就是注意个人防护。具体预防方法主要有以下几点：

1、避免孩子去接触腺病毒感染患者及污染的玩具、生活用品等。

2、勤洗手，教导孩子在进食前一定要做好手卫生，避免用不洁净及手触摸眼、鼻、口。家长外出后及时洗手再抱小朋友。

3、流行季节，减少外出，避免前往公共场所，尤其是人群密集、封闭、潮湿等公共场所。

4、加强室内通风，保持室内空气新鲜。

5、日常生活合理饮食，多饮水、注意休息，加强锻炼提高免疫力。

广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊 朱经南

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