肾病综合征是一组具有类似临床表现，不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，通常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状，我国肾病综合征患者占慢性肾脏病的20.36%。那么肾病综合征有哪些类型，临床上怎样治疗的？药物服用有什么需要注意的呢？且听我为您解惑。

肾病综合征分类

肾病综合征根据病因主要分为原发性、继发性和遗传性三大类。

原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。

继发性肾病综合征主要有过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、淋巴瘤或实体瘤性肾病等等。

肾病综合征治疗

（一）一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息，等水肿消退、一般情况好转后，可正常上班、上学。给予正常量0.8-1.0g/（kg•d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食，水肿时应低盐（<3g/d）饮食。

（二）对症治疗

1、利尿消肿

（1）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）通过钾的排泄而利尿，长期服用应防止低钾、低钠血症。

（2）潴钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶等）长期服用需防止高钾血症，常与噻嗪类利尿剂合用。

(3)袢利尿剂（呋塞米等）分次口服或静脉注射，谨防低钠血症、低血钾发生。

2、减少尿蛋白

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，卡托普利/贝那普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，缬沙坦/厄贝沙坦/氯沙坦钾等），除了可以有效控制高血压外，可以通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，从而减少尿蛋白的作用。但是使用此类药物容易有发生低血压的可能，应该严格监测血压，肾功能及血钾情况，及时调整用药。

（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）

1、糖皮质激素

糖皮质激素（常用为泼尼松）主要起到抗炎作用，减轻急性炎症时的渗出，减轻尿蛋白漏出，是主要的治疗药物。常用的药物为泼尼松，使用原则要求起始足量、缓慢减药、长期维持。

2、细胞毒性药物

包括环磷酰胺、盐酸氮芥等，适用于激素治疗无效、激素依赖型或反复发作型。此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤等风险，因此用药指征及疗程上应慎重掌握，通常住院治疗使用，并且使用前需要进行胸片及肝肾功能检查，使用期间建议多饮水、勤排尿，减轻毒性作用。

3、抗体类药物——利妥昔单抗

本品应由医护人员在医疗环境中使用，每次使用前会预先使用解热镇痛药（对乙酰氨基酚缓释片口服）和抗组胺药（苯海拉明肌注），使用糖皮质激素（地塞米松静脉注射）以减少不良反应出现。

4、免疫抑制剂---环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等

（四）药物使用注意事项

除了特殊说明服药介质的药物外，肾科用药都是要温白开水服用，不适合用牛奶、橙汁、茶、酒等服药。

1、甲泼尼龙----属于糖皮质激素类药物，可每日一次早餐后服用，减少恶心、呕吐、腹痛等不良反应。儿童可采用隔日疗法给药,即两天一次服用,以避免或减少糖皮质激素抑制儿童生长的这一副作用。

2、他克莫司——漏服他克莫司胶囊应在4小时内补服，若已超过时间，不可服用双倍剂量。平日可用闹钟或者手机等方式提醒自己按时服药。食物特别是高脂食物会降低他克莫司的吸收率和吸收浓度，因此建议固定时间（早晚）空腹服用他克莫司，即餐前1小时或餐后2-3小时。用药期间需要监测血药浓度，抽血当天早晨不服用，抽完血后正常服用。

3、环孢素A——环孢素是免疫抑制剂，可增加发生淋巴瘤和其它恶性肿瘤，特别是皮肤癌的风险，服用环孢素治疗的患者应避免过度暴露在紫外线下，建议患者外出做好防晒遮阳工作，穿长袖衣物，戴遮阳帽、涂防晒霜等。

（五）生活小Tips

1、肾病综合征患者使用激素或者各种免疫抑制剂，应该严格遵从医生意见，坚决不得擅自加药或减药，药品放于原装盒内，存放在阴凉、干燥、干净、避光处，并且放在儿童无法触及的地方，从医院等正规渠道买药，避免购买到假药。

2、免疫抑制剂及糖皮质激素类药物可能使您更容易感染，应注意防护，外出佩戴口罩，常洗手，远离有感冒、水痘等感染的人群。

广州中医药大学第一附属医院   黄惠玲 张建东

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