广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　头皮损伤是指头部直接受到暴力导致的伤害，根据暴力的强度、方向和性质的不同，可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。单纯头皮损伤一般无严重后果，但因为头皮血供丰富，动静脉伴行，损伤后可导致出血不止，易造成大量失血，需引起重视。

　　头皮损伤科普

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　　疾病类型

　　头皮损伤根据暴力作用方式和损伤部位不同，可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

　　头皮血肿

　　根据血肿发生的部位，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

　　皮下血肿

　　位于皮下组织层，局限、无波动，由于血肿周围的组织受伤后出现肿胀和增厚，所以按压会有凹陷感。

　　帽状腱膜下血肿

　　位于帽状腱膜与骨膜之间，由于该层是由疏松结缔组织构成，血肿极易扩散，可蔓延至全头，不受颅缝限制，触之有明显波动感。

　　骨膜下血肿

　　位于骨膜和颅骨之间，张力大，波动感不如帽状腱膜下血肿明显，血肿边界不超越颅缝。

　　头皮裂伤

　　属于开放性损伤，伤口内常常混合着其他异物，可出现头皮组织缺损。伤口大小、形状和深度不同，出血较多的患者，短时间内可休克。

　　头皮撕脱伤

　　是指头皮大块撕脱，分部分撕脱和全部撕脱两种，是头皮损伤中最严重的一种。失血多、易感染，常因失血过多和疼痛出现创伤性休克。

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　　病因

　　头皮是覆盖在头颅穹隆部的软组织，由表皮层、真皮层、皮下脂肪层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层及颅骨骨膜层所组成。在各种外界暴力的作用下，头皮组织可能会发生不同程度的损伤。

　　基本病因

　　头皮损伤由直接外力造成，如头皮血肿常由钝器伤或产伤所致，头皮裂伤常因钝器伤或者锐器伤引起，头皮撕脱伤是由于旋转暴力牵拉导致，如头发被卷入机器等。

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　　症状

　　头皮损伤的症状可表现为不同程度的表皮脱落，伴少量出血或挫伤，还可见深层组织肿胀、瘀血、压痛，以及头皮裂开、头皮撕脱等症状。

　　典型症状

　　头皮血肿

　　皮下血肿

　　血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，血肿较局限，周边较中心区更硬，无波动感，张力高，有明显压痛。

　　帽状腱膜下血肿

　　头部受到斜向暴力，导致头皮剧烈滑动撕裂该层的小血管，出现血肿。此处组织疏松，血肿极易扩散，严重者血肿可蔓延至整个头部，导致头颅增大、肿胀、波动感明显。婴幼儿及体弱者可导致休克或贫血。

　　骨膜下血肿

　　血肿范围局限于某一颅骨，不超过颅缝。血肿大者可有波动感，常伴有颅骨骨折。

　　头皮裂伤

　　属于开放性损伤，患者自觉头痛，出血量大，不易自行停止，可引起出血性休克。

　　头皮撕脱伤

　　主要表现为头皮缺失、大量出血、颅骨外露，常因剧烈疼痛和失血导致休克。

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　　相关检查

　　血常规检查

　　检测血红蛋白、红细胞、血小板计数等，可以了解具体失血情况，有助于动态观察损伤的病情变化。

　　头颅X线检查

　　有助于了解有无颅骨骨折及头皮下异物等情况。

　　头颅CT扫描

　　可观察头皮软组织的肿胀及是否存在颅骨骨折等情况，以及是否存在颅内出血。

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　　治疗

　　患者发生头皮损伤后，应根据具体损伤情况进行处理。较小的血肿可加压包扎，较大的血肿可穿刺抽吸。若损伤为头皮裂伤和撕脱伤，应注意现场急救，包括压迫止血、清创处理等，同时拨打紧急电话120或立即前往医院，医生会根据情况指导服用抗生素或注射破伤风抗毒素，严重时进行手术，若头皮大面积撕裂需要进行头皮移植。

　　急性期治疗

　　头皮血肿

　　较小的头皮血肿可在早期进行加压包扎，一般1~2周可自行吸收。较大的血肿应在无菌操作下做穿刺吸收后再加压包扎，有时需要反复穿刺抽血。

　　头皮裂伤

　　需要缝合止血，因头皮抗感染能力强，在伤后24小时仍可清创缝合，裂口多能一期缝合。为预防感染发生，应常规应用抗生素和破伤风抗毒素。

　　头皮撕脱伤

　　●急救时应用无菌或清洁布类加压包扎伤口，同时镇静、止痛、注射破伤风抗毒素及使用抗生素。

　　●完全撕脱的头皮应保持清洁、避免污染，置于放有冰块的塑料罐中，迅速随伤员一起送往医院，争取尽早清创后进行头皮再植。

　　●有休克者，给予输液输血、止痛等抗休克治疗。

　　药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　抗生素

　　头皮损伤的患者可考虑给予口服抗生素预防感染，如头孢呋辛等。

　　破伤风抗毒素

　　患者若有头皮破损，可通过肌内注射破伤风抗毒素来预防破伤风感染。

　　止痛药

　　患者出现头皮损伤时通常会出现剧烈疼痛，可适当给予止痛药缓解疼痛，如布洛芬。

　　手术治疗

　　部分患者需要进行手术治疗，如清创缝合术和头皮再植术。需要注意，对于有严重心、肺、肾功能不全的患者，应在严格监测下进行。

　　●头皮裂伤应局部压迫止血，争取24h内行清创缝合术。任何无明显头皮感染或缺损的患者都应行清创缝合。

　　●头皮撕脱伤除加压包扎、以防止休克外，尽可能在伤后6~8小时清创做头皮瓣复位或自体皮移植。对于骨膜已撕脱不能再移植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织长成后再行植皮术。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　刘佳文

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主治医师

　　南华大学外科学专业，硕士研究生

　　主要研究神经多模态影像融合，三维重建，3D打印等影像后处理及应用技术，擅长各类高端手术仪器的使用如美敦力神经导航、O-arm、睿米手术机器人等。

　　在功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等），脊柱脊髓疾病（髓内外肿瘤、脊髓血管性疾病等）等方面有一定诊治经验。