健康有约丨护宝贝健康，警惕“亲吻病”，远离传染性单核细胞增多症_南方+

#案例分享#

在我院检验医学科血液组的日常工作中，工作人员在审核血常规结果时，发现一患儿的白细胞数明显升高，淋巴细胞百分比增高。这一异常触发了科室的复检规则，随即进行了涂片镜检，以进行白细胞手工分类计数和细胞形态学观察。

通过仔细查看仪器的报警信息（白细胞散点图异常；白细胞增加；异常/异型淋巴细胞?；原始细胞）及白细胞散点图，发现患儿白细胞形态可能存在异常。

临床病历回顾

患儿因"发热4天"入院，查体双侧颈部及下颌部可触及数枚肿大淋巴结，黄豆大小，质软，边界清。双眼睑稍浮肿。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，可见少许白色分泌物附着。

凭借丰富的临床经验，我们的检验医学科医生高度怀疑患儿可能患有传染性单核细胞增多症，并迅速联系临床科室进行外周血异常细胞形态检查及EB病毒相关检测。

当天通过外周血异常细胞形态检查，在显微镜下可见白细胞明显增多，异型淋巴细胞33%，红细胞及血小板形态未见明显异常，结合临床体征，初步判断为传染性单核细胞增多症。这一发现凸显了细胞形态学在快速初步诊断中的重要性。

第二天，患儿的EB病毒衣壳抗原IgM抗体测定结果为15.32 AU/ml↑，EB病毒核酸定量检测8.62×104Copies/ml(阳性)。

经过以上检查，医生做出了最终诊断：传染性单核细胞增多症，并采取了更加针对性的治疗。

传染性单核细胞增多症

通过以上病例我们知道了有一种病叫传染性单核细胞增多症。那大家了解什么是传染性单核细胞增多症吗？它又为什么会被称为“亲吻病”呢？亲吻表达爱不一定靠谱，这种爱的方式还真可能传染病。大家注意哦！

1.什么是传染性单核细胞增多症（IM）

传染性单核细胞增多症（IM）是原发性EBV感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。我国儿童IM发病高峰年龄在4~6岁，是一种良性自限性疾病，多数预后良好，部分可出现严重的并发症，需要注意评估和随访。

传染性单核细胞增多症简称传单，俗称“亲吻病”，EB病毒大量存在于口腔分泌物中，可持续存在数周、数月甚至数年之久。它传染力超强，亲吻、共用餐具、飞沫都会引起传播，尤其经口密切接触传播，主要侵犯儿童和青少年，可侵犯人体多个系统脏器，是儿科最常见的传染性疾病。

2.IM的临床特征

（1）典型临床“三联征”：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大

（2）其他临床特征：皮疹、眼睑浮肿、肝脾肿大

（3）典型外周血特征：淋巴细胞和异型淋巴细胞增加

3.IM的临床特点

（1）发热：发生率90%-100%，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。

（2）扁桃体渗出物：约50%患儿的扁桃体有灰白色渗出物，25%上腭有淤点。

（3）浅表淋巴结肿大：发生率80%-95%，任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见。

（4）脾脏肿大：发生率35%-50%。

（5）肝脏肿大：发生率45%-70%。

（6）眼睑水肿：发生率15%-25%的病例可有眼睑水肿。

（7）皮疹：发生率15%-20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

4.IM的诊断标准

临床诊断病例：满足下列任意3项临床表现及任1项非特异性实验室检查；

确诊病例：满足下列任意3项临床表现及任1项原发性EBV感染的实验室证据。

临床表现：

（1）发热；（2）咽峡炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）肝脏肿大；（5）脾脏肿大；（6）眼睑水肿。

非特异性实验室检查：

（1）外周血异型淋巴细胞比例≥0.10；

（2）6岁以上儿童外周血淋巴细胞比例>0.50或淋巴细胞绝对值>5.0×10⁹/L。

原发性EBV感染的实验室证据：

（1）抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；

（2）单一抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且EBV-CA-IgG为低亲和力抗体。

5.IM的鉴别诊断

（1）要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、嗜肝病毒、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）及风疹病毒引起的类传染性单核细胞增多症以及链球菌引起的咽峡炎；巨细胞病毒、弓形虫和HIV等感染者外周血中也可见异型淋巴细胞，但其比例常为3%~5%。根据病原学检查和外周血常规检测，不难鉴别。

（2）EB病毒感染在我国十分普遍，90%以上的正常人中血清EBV抗体阳性。其中传染性单核细胞增多症（IM）、慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）、EB病毒感染相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH）是儿童较为常见和重要的EB病毒感染相关疾病。