“医生，我有输卵管积水，可以直接移植胚胎吗？还是需要切除输卵管再移植？”这是在试管婴儿助孕过程中，患者朋友们常常会提出的疑问。今天广东省生殖医院生殖医学中心的专业医生为大家解惑。 

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输卵管积水影响试管婴儿助孕结局吗？

输卵管疾病相关不孕占女性不孕症的25%～35%，其中输卵管积水占比达30%，是女性继发不孕的主要原因。

尽管试管婴儿技术发展到今天已经十分成熟，但数据统计发现输卵管积水患者实施试管婴儿助孕的效果不佳，胚胎移植后临床妊娠率下降，仅为不合并输卵管积水者的50％，且自然流产风险增加。

目前的研究认为输卵积水影响试管婴儿助孕结局的因素有以下几点：

• 胚胎毒性作用；

• 子宫内膜容受性受损；

• 机械性冲刷损害；

• 影响卵巢功能。

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为什么会出现输卵管积水？

输卵管积水是主要是由于输卵管并发炎症后造成输卵管伞端粘连闭锁或输卵管内炎性液体排出不畅而形成。常继发于淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等病原体感染后。人工流产、不洁性生活、不当的宫腔操作等也可能造成上行感染，引发输卵管炎或输卵管积水。

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如何确认有输卵管积水？

如果存在输卵管积水，可能会出现以下临床症状：

• 阴道分泌物增多

• 腰骶部疼痛

• 月经不调、痛经

• 继发不孕或异位妊娠

• 腹痛

• 发热

有的患者虽然存在输卵管积水，临床症状却可能并不典型，那么如何确定是否存在输卵管积水呢？

• 最新的指南推荐子宫输卵管造影或经阴道盆腔超声检查作为诊断输卵管积水的首选。

• 如果在超声表现不典型或考虑合并其他附件病变时，可考虑优先选择磁共振检查。

• 腹腔镜探查或宫-腹腔镜联合探查是诊断的金标准，但考虑到费用及创伤性，一般不常规推荐，在诊断困难或考虑同时治疗时可选择腹腔镜探查或宫-腹腔镜联合探查。

• 宫腔镜下输卵管插管通液术和输卵管镜检查目前应用较少，有条件者可以选择。

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发现输卵管积水怎么办？

输卵管积水的治疗需根据输卵管积水的程度、患者年龄、卵巢储备功能、是否存在其他不孕症因素等选择个体化治疗方案。

• 输卵管积水合并不孕患者建议行腹腔镜下输卵管切除术。如果患者卵巢储备功能不良，建议先行试管婴儿助孕冻存胚胎后再处理输卵管积水。

• 对于卵巢储备功能尚可的轻度输卵管积水患者，可以在试管婴儿助孕前行腹腔镜输卵管造口术。输卵管造口术后妊娠率与输卵管积水的程度、黏膜外翻程度及维持状态相关。

• 轻度或中度输卵管积水患者，输卵管近端阻断术可作为输卵管切除术的替代方法；重度输卵管积水患者因盆腔粘连较重无法切除者可行输卵管近端阻断术。对于中重度输卵管积水患者推荐同时行远端造口术。

回到我们文章开头提出的疑问：“输卵管积水，可以直接移植胚胎吗？还是需要切除输卵管再移植？”

答案是肯定的，如果存在中重度输卵管积水，已经通过试管婴儿技术获得了冷冻胚胎，建议在移植前处理输卵管积水的问题。当然，输卵管积水的还治疗需根据输卵管积水的程度、患者年龄、卵巢储备功能、是否存在其他不孕症因素等综合考虑，选择个体化治疗方案。

参考文献：

[1]张颐,张师前,邓雷等.输卵管积水相关不孕症诊治中国专家共识（2023年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(10):1009-1016.DOI:10.19538/j.fk2023100111.

张瑜婷

生殖二组

主治医师

医生介绍

医学硕士，主治医师，从事生殖医学临床工作多年，三甲妇幼专科医院工作经历，发表论文多篇，其中SCI两篇，参与多项课题研究。

擅长

人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、排卵障碍、卵巢功能下降及各种原因导致的不育不孕方面积累了丰富的临床经验。

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