“断崖式衰老”说的是女性的卵巢功能与皮肤的关系，这背后其实隐藏着卵巢功能的一个常见问题——早发性卵巢功能不全（POI）。

POI目前公认是一个日益严重的公共健康问题，发病率为1%~4%（出自《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识（2003版）》）。POI由于过早的低雌激素状态，不仅影响女性生殖健康，而且更严重损害了其长期健康，对骨骼、心血管系统和神经系统、泌尿生殖系统及性健康等均有不良影响，严重降低了患者的生活质量甚至寿命。

2023年8月，28岁的韦女士（化名）因月经量减少来到我院妇科门诊就诊。医生在详细问诊并进一步完善卵巢功能的检查后发现，韦女士的抗缪勒管激素（AMH）只有 0.1ng/ml（参考区间0.48-11.45ng/ml），性激素相关指标也普遍不达标。

检查AMH通常可用来了解卵巢储备功能。如果更年期未到，而 AMH 先降，例如韦女士AMH 显示0.1ng/ml，提示她的卵巢“储备军队”已几乎消耗殆尽了，出现了早发性卵巢功能不全的情况。

韦女士经过长期管理和激素补充治疗后，于2024年5月复查，相关指标已处于比较正常的水平。我们可以简单理解为残存的AMH通过激素的补充治疗协助后，让卵泡得到张弛有度的成长，维持女性正常排卵、正常的月经周期。

虽然迄今为止尚无确切有效的方法恢复卵巢功能，但对于POI患者而言，长期健康管理和治疗尤为重要。

怎么判断？

POI诊断标准为：年龄＜40岁，出现月经量减少（总经量<20ml）或闭经至少4个月；间隔1个月两次测血清基础卵泡刺激素（FSH）＞25 U/L。

卵巢功能衰退是一个渐进发展的过程。

 

如何治疗？

迄今为止，尚无确切有效的方法恢复卵巢功能。从自发性到特定原因，包括遗传因素如染色体异常、自身免疫性疾病、感染、医源性因素如手术及放化疗等，还有90 %病因不明。目前的主要治疗措施是通过激素替代（HRT）对症治疗。

有啥好处？

激素替代治疗在改善POI患者骨骼、心血管、神经系统和泌尿生殖系统方面有以下作用：

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骨健康

POI患者骨质疏松的患病率显著升高（8%~27%）。卵巢功能衰竭导致的雌激素缺乏是POI患者骨密度低和骨折的主要原因。雌激素是骨代谢的关键激素，雌激素缺乏将导致骨吸收增加、骨形成减少和骨转换加速，从而导致骨量和强度的净丢失。雌激素影响了人体整个生命周期的骨量变化，过早缺乏雌激素也会引起骨吸收加速，更容易导致骨量低下及骨质疏松症。

所以，大家不要“谈激素色变”，在专科医生评估下，补充雌激素对提高生活质量及预防疾病，还是大有好处的，就比如补充雌激素是POI患者骨健康管理的标准治疗方案。

当然，预防骨质疏松还需要配合优化钙、维生素D的摄入，还需要良好的生活习惯，比如戒烟、负重锻炼、保持健康的体重指数（BMI）、避免过量饮酒等。

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心血管代谢健康

激素替代治疗对POI患者的心血管健康有益。

POI患者与自然绝经的女性相比，前者患冠心病风险更大，因心脑血管疾病导致早期死亡的风险增加。有研究报道，绝经的时间（39岁以后）每推迟1年，心血管系统疾病的死亡率就会降低2%。经专科医生一旦诊断POI并评估后予激素替代治疗，并持续到自然绝经平均年龄，可获得雌激素对心血管的保护作用，降低未来心血管风险和相关病死率。

雌激素的补充可改善POI低雌激素水平所造成的脂质、胰岛素抵抗、肥胖、炎症、高血压、血管收缩、内皮功能障碍、自主神经系统功能障碍等不良影响。

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神经系统健康

POI已被证明与神经功能障碍、痴呆、帕金森病和认知功能降低的风险增加有关。POI患者被建议应用激素替代治疗直到平均自然绝经年龄，同时采取健康的生活方式（如锻炼、戒烟、保持健康体重）等措施，以改善认知功能，降低痴呆的风险。

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泌尿生殖系统问题和性健康

雌激素缺乏将导致泌尿生殖系统萎缩，引起常见的泌尿生殖系统症状，如阴道干燥、性交痛、性欲下降、阴道炎反复发作或泌尿系统感染等，HRT治疗可明显改善泌尿生殖系统萎缩的相关症状。

 

如果出现月经异常，或者有上述症状，是不是因为POI导致，需不需要HRT治疗，用哪种药物治疗，治疗前需要做什么检查等，都需要专科医生评估及排除药物使用的禁忌症，千万别“对号入座”自行用药哦~

来源：妇科门诊 邓钰瑩

审核：妇科主任 黄晓斌

编辑：宣教科全媒体编辑部

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