“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第202期

53岁的刘先生平日里应酬较多，饮食很不规律。家人劝他每年应进行一次全身体检，但他自我感觉良好，不以为意。

前段时间，刘先生听闻一位生意伙伴做了肠癌手术，便前去探望。朋友语重心长地说道：“如果早几年做个肠镜检查把肠息肉切除掉就不会发展成肠癌了！”原来肠癌这个病的发生与大肠息肉密切相关。刘先生看着朋友肚子上挂着造口袋的样子，内心深受触动。

于是，他第二天来到广东省中医院行全身体检，其中就包括肠镜检查。刘先生按照预约时间来到内镜中心完成肠镜检查，当他看到肠镜报告上写着“结肠多发息肉EMR术+冷切除术+钳除术”，不禁感到有些疑惑：“只知道肠息肉，但切除肠息肉的手术倒是知之甚少，怎么会有这么多种‘术’呢？”

其实不同的息肉大小及分类体系下有不同的手术治疗方法。肠镜报告中经常会提到结肠息肉的分型及治疗方法。今天，我们就来一起了解下其中的知识吧。

北平说

结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经“腺瘤——癌”的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗可明显减少结直肠癌的发生。在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。

01结直肠息肉的分类

大小分类

通常根据息肉直径大小，将≤5 mm、5-10 mm、10-20 mm、>20 mm息肉分别称为微小息肉、小息肉、大息肉、巨大息肉。

肉眼形态学分类

根据息肉形态及与黏膜平面关系，巴黎分型将息肉分为带蒂型（Ⅰp）、亚蒂型（Ⅰsp）、无蒂型（Ⅰs）、浅表隆起型（Ⅱa）、浅表平坦型（Ⅱb）、浅表凹陷型（Ⅱc）。以活检钳闭合高度（约2.5 mm），高于活检钳的即可称为Is型，而低于活检钳的为Ⅱa型，凹陷深度1.2 mm以内为Ⅱc型息肉，混合型息肉则存在两种类型组合。

结肠侧向发育型肿瘤（LST）是向肠壁四周而非垂直方向生长的直径超过1cm的病变，根据表面形态分为颗粒型(LST-G)、非颗粒型(LST-NG)两大亚型。

病理类型

结直肠息肉可进一步分为锯齿状病变和传统的腺瘤。

（1）锯齿状病变及息肉：结直肠锯齿状病变是指隐窝上皮呈锯齿状或星状结构的病变，分为增生性息肉、微泡增生性息肉、富杯状细胞型增生性息肉、锯齿状病变、锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤、未分类锯齿状腺瘤7个亚型。

（2）传统的腺瘤：结直肠传统的腺瘤是良性的上皮性癌前病变，分为低级别/高级别管状腺瘤、低级别/高级别绒毛状腺瘤、低级别/高级别管状绒毛状腺瘤这6大类。

02结直肠息肉的治疗

活检钳钳除术

通常小型息肉占检测中的大部分，对微小息肉，活检钳钳除可达到治疗目的，具有较强的可操作性及实用性。

冷圈套器切除术

圈套器冷切应作为非癌性非带蒂直径小于10mm息肉的首选切除方法。

氩离子凝固术（APC）

APC通过离子化氩气将电能转移到目标组织，是一种安全、有效的非接触性凝固，用于组织止血及大腺瘤切除后残余组织的失活。

内镜黏膜切除术（EMR）

对10 mm以上的息肉可采用EMR，黏膜下注射液体将病变与黏膜肌层分开，病变切除相对安全，操作较为简单，但对20 mm以上及黏膜下病变有局限。EMR存在出血风险，因此通常需在住院条件下进行，术后需密切监测患者是否有便血等并发症，以确保治疗的安全性。

内镜黏膜下剥离术（ESD）

ESD适用于20 mm以上息肉，具有较高的整块切除率、完全切除率，复发率低。然而，该手术操作较为复杂，手术时间较长，因此患者需住院治疗。术前应进行全面评估，包括但不限于麻醉风险评估、排除手术禁忌症等，以确保手术的安全性和有效性，术后需密切监测患者是否有穿孔、便血、感染等并发症，以确保治疗的安全性。

03结直肠息肉的发生、预防和中医调护

“息肉”一词，古籍最早见于《内经》。可归属于中医 “肠覃”“内科瘤病”“肠瘤”等病证范畴。关于其病因病机，大多认为本虚标实、虚实夹杂是本病的病机特点。本虚是“脾气虚弱”，标实是湿热、寒湿、湿浊、痰浊及由此而引起的瘀浊、瘀血内停。本病临床以腹痛、腹泻、便秘、便血、黏液便为主要症状，或无明显不适症状，仅肠镜检查时发现。

结直肠息肉患者应戒烟戒酒，饮食规律，调畅情志，心态平衡，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等。

广东省中医院脾胃病科设立慢病管理团队，主攻结直肠息肉、萎缩性胃炎、炎症性肠病的中西医诊疗。在广东省中医院脾胃病科学术带头人余绍源、罗云坚、黄穗平及大科主任张北平带领下，团队传承岭南梁氏脾胃学术流派经验，紧跟医学前沿，探索出了独具特色的中西医结合慢病管理方案：独创“伏毒”及“补土”理论，旨在通过中药等治疗，改善体质，减少息肉的复发，并强调医镜融合，中西医结合，医养一体，并取得良好的临床疗效。团队是国内最早开设结直肠息肉、萎缩性胃炎、炎症性肠病慢病管理门诊的团队之一，每周一至周六均有专家及专科护士团队出诊，为患者提供具有中医特色的个性化治疗方案。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

脾胃病科慢病管理团队出诊时间及地点

（地点：大德路总院研修楼8楼）