近期，佛山市第二人民医院呼吸二科团队联合腔镜中心成功在内镜下激光治疗支气管淀粉样变。该手术有效解除了患者的气道梗阻，显著改善了患者呼吸困难症状。

患者何伯（化名），长期受反复咳嗽、咳痰的困扰，过去一年在多家医院接受治疗，均诊断为“肺气肿”。两个月前，由于咳嗽、咳痰及气促症状加重，何伯被收治入佛山市第二人民医院呼吸二科。入院后进行了一系列相关检查后，确诊为支气管淀粉样变。支气管淀粉样变堵塞气管是引起何伯反复咳嗽、咳痰、气促的主要病因。

支气管淀粉样变（Tracheobronchial amyloidosis，TBA）是一种罕见的局限性淀粉样变，以淀粉样纤维蛋白异常沉积于呼吸道黏膜下及肌层为特征，发病机制不明，临床表现有气促、咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状。由于其缺乏特异性临床表现及体征，与其他疾病不易鉴别，常被误诊和漏诊。诊断需依靠组织病理学，其中特殊染色刚果红阳性是诊断支气管淀粉样变的金标准。目前TBA临床尚无标准治疗方案，治疗存在一定困难。

针对这一呼吸系统罕见病，呼吸二科陈绍森主任组织科室讨论，带领团队对患者病情进行充分分析评估，认为患者支气管淀粉样变目前暂无全身特效药物治疗，可通过应用内镜下呼吸介入技术局部治疗，解除患者气道堵塞狭窄，缓解患者气促、减轻咳嗽、咳痰症状，提高患者生活质量。

4月9日，经患者及家属同意后，陈绍森主任带领腔镜中心护理团队，局麻下为患者进行了气管镜下支气管淀粉样变局部介入治疗，术中见患者右中间支气管被新生物阻塞，右中叶、下叶肺已无法通气。根据患者支气管镜下表现，结合支气管淀粉样变容易出血的特点，术中陈主任团队先采用高频电凝对支气管病变部位表面进行电凝封闭病灶血管，然后再行内镜下高频电病灶切除治疗。但由于支气管淀粉样变病灶非常坚硬，传统热能量技术高频电无法切除患者支气管内的淀粉样病灶。关键时刻，陈绍森主任带领团队，决定应用目前呼吸介入能量、效率最高技术——气道内激光，对患者支气管内的淀粉样病灶切割消融治疗。这也是佛山地区首次应用内镜下激光技术治疗支气管淀粉样变。

经过约半小时的激光切割消融治疗后，患者右中间支气管内淀粉样病灶逐渐被激光消融清除，堵塞的支气管被打通，暴露出右中叶及右下叶支气管开口，患者的右中下肺恢复了通气。治疗过程中仅出现局部少许出血，术后何伯气促、咳嗽症状好转，已顺利出院。

供稿 | 腔镜中心 黄志琼

审核 | 陈绍森  李静娴

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