当一个人患上胃癌时，可能会出现一些不适症状，比如胃痛、胀气，甚至消化道出血，这是因为癌细胞侵犯了胃壁的血管。随着疾病的进展，食欲减退也是常见的，导致摄入营养不足，引发营养不良。癌细胞还会释放免疫抑制因子，降低免疫力，增加感染风险。手术前进行营养调整有助于康复。因此，及时提供有效的营养支持对于免疫恢复和减轻营养不良至关重要。

术前一周至术后一周都应实施营养支持

对于胃癌患者来说，是否需要接受营养支持治疗是需要根据个体情况进行评估的，并不是所有患者都需要这种治疗。通常情况下，需要接受营养支持治疗的主要是那些术前已经存在营养不良或术后因并发症而无法摄入足够营养素的患者。为了确定是否需要实施营养支持，医生会使用科学的营养评估量表来评估。根据专家的建议，在胃癌手术前约1周开始营养支持治疗，并持续至术后1周左右，以确保其效果充分发挥。

胃癌患者围手术期营养支持的基本原则：

为了使胃癌患者得到合理且优质的营养支持，医生要根据患者身体状况设计合适的营养方案，包括每日需求的总量和能量结构。

根据第九版外科学中基础静息能量消耗公式，即BEE（㎉/d）=66+13.7W+50H-6.8A（男），BEE（㎉/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A（女），这里W为体重（kg），H为身高（m），A为年龄（岁）。如一个身高1.7m，体重60kg，年龄30岁的患者需要1534㎉/d能量，一般来说每g葡萄糖可以提供44㎉，即这样一位患者每日需要约383.5g葡萄糖。对于围手术期患者来说，建议每日增加10%的能量。

一般来说，胃癌患者每日应补充葡萄糖3-3.5g（Kg/d），约占总能量的50%左右；补充脂肪0.7-1.3g（Kg/d），约占总能量的30-40%左右；补充蛋白质1.2-2.0g（Kg/d）。同时还要适量补充水、电解质和维生素。

术后第1天就可以开始早期营养治疗

过去一般认为，术前口服肠道抗生素、口服泻药和清洁灌肠可清理肠道，减少腹腔感染风险。然而近期研究表明，这些步骤未能有效降低感染风险，反而可能导致水电解质紊乱和酸碱失衡，增加创伤应激风险。留置鼻胃管旨在减轻吻合口张力，但随着加速康复外科理念的兴起，鼻胃管也可在术后早期拔除。围手术期营养干预方面，新理念是术前给予短肽营养粉和乳清蛋白粉，代替常规的肠道清理。

传统上，人们认为在胃癌手术后，应该等待患者排气后再开始进食，这样可以减轻胃肠道的负担，降低出现恶心、呕吐和腹胀等不良反应的可能性。但是最新的研究表明，并没有证据表明术后禁食会对患者有所益处。相反，早期提供营养治疗可能有助于降低切口感染和腹腔感染的发生率，并缩短住院时间。因此，手术后的第1天就可以开始早期营养治疗，但是给予的剂量应该严格限制在500ml以下，并且具体的剂量应该根据患者的感觉来确定。尽管肠内营养在胃癌手术后有明显的优势，但外科医生指出，手术后的第5～7天是吻合口瘘的高发期。因此，虽然早期进食可以提供营养支持，但我们也必须警惕吻合口瘘的风险。在这种情况下，鼻空肠营养管就显得非常有用了，它可以在手术后早期提供肠内营养，同时又不会引入过多的风险。

总之，在胃癌患者围手术期，及时进行营养评估和临床支持至关重要。常见的胃痛、消化道出血等症状会影响患者的正常饮食，导致营养不良。通过手术前的营养优化，可以提升术后康复和预后的效果。根据患者个体情况，评估其能量需求并进行合理的能量结构分配。术前的短肽营养粉和乳清蛋白粉补充可以改善患者的营养状况。术后早期的营养治疗有助于降低并发症的风险，并缩短住院时间。因此，为患者提供合适的围手术期营养支持，可促进康复并提高生存率。

厦门大学附属翔安医院 周文考

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