他曾经有着超200斤的体重

从十几岁开始就比同龄人胖很多

肥胖不仅给他带来了心理的压力

还让他的身体越来越不健康

今年27岁的小叶尝试过自行节制饮食减重

但因为未能持续坚持

体重总是会反弹

看着体重秤上的刺目数字

小叶下定决心

一定要想办法减肥成功

上年11月

小叶慕名来到佛山市第二人民医院

体重管理门诊就诊

接诊的医生通过膳食调查得知

小叶饮食习惯受家庭影响大

喜高糖高脂饮食，喜吃零食，喜“吃撑”

蔬菜水果进食少

奶、蛋、豆类等优质高蛋白食物摄入少

评估每日热量摄入约2500Kcal左右

加之小叶运动少，很自然会肥胖

 小叶的检查情况 

体格检查：体型肥胖，身高169.5cm体重 101.2kg，BMI35.2kg/m。腹部彩超提示脂肪肝。

人体成分分析报告：基础代谢率1911Kcal，体脂率36%、内脏脂肪等级 17级。

辅助检查：糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c(HbA1c)5.6%。尿常规尿葡萄糖阴性。OGTT试验：葡萄糖(空腹)：葡萄糖(GLU)(空腹)4.78 mmol/L。胰岛素+C肽(空腹)：胰岛素(INS) 18.50uU/ml。葡萄糖(1h)：葡萄糖(1h)12.22mmol/L。胰岛素(速检,1h)：胰岛素(1h) > 300.00 uU/ml。谷丙转氨酶(ALT)61.87U/L，尿酸(UA)506.10umol/L，总胆固醇(TC) 6.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 5.05mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇(gnHDL-C) 5.45mmol/L，载脂蛋白 B1.48g/L。腹部彩超提示脂肪肝。

营养诊断:

1.肥胖症2.糖耐量受损伴胰岛素抵抗 3.高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝。

看着检查结果，小叶十分不安，心中不禁疑虑，平时体检除了体重“超标”外，空腹血糖是正常的，怎么就糖耐量受损伴胰岛素抵抗了呢？

体重管理门诊陆曼主任耐心给他解释：肥胖患者由于脂肪代谢异常、脂肪异常分布、过度堆积导致胰岛素抵抗，起病初主要表现为糖耐量受损，餐后血糖升高，空腹血糖正常，不及早发现、干预，有一部分的人群由糖耐量异常发展为糖尿病。所以体重管理门诊需要多学科诊疗思维，需要全方位评估肥胖患者情况。

经过科学的评估，医生建议对小叶采用“治疗性生活方式改变”管理方式，进行科学减重。依据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，遵循规范的医学营养减重原则，先给小叶设定减重目标，将减少体重 5%~15%及以上作为体重管理的目标，即目标体重为86kg~96kg。接着是给小叶设计合理的膳食餐单，根据人体成分分析报告给予每日膳食摄入量，重点从调整膳食结构、改变膳食习惯，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低低密度脂蛋白的食物等，这也是体重管理门诊有别于商业减重机构之处。同时对小叶行为方式进行干预：建议每日记录体重、饮食及运动情况，避免久坐，规律作息，控制进食速度，足量饮水，避免暴饮暴食，减少高糖、高脂肪、高盐等食物的摄入。小叶体重基数比较大，不恰当的运动可能受益会小于损伤，运动量和时间长的设计、运动强度的控制、运动损伤的预防，都是减重管理中的专业问题，体重管理门诊根据实际情况出具个性化运动处方。

经过20天的治疗，小叶减重初见成效，体重下降2.5%。小叶喜出望外，也开始松懈。适逢春节到来，年轻的小叶社交应酬不可避免，外出就餐多，膳食餐单执行度低，结果体重不降反升。

为解决此问题，佛山市第二人民医院体重管理门诊开具代餐处方。个性化代餐是根据小叶的代谢情况进行配置，方便携带及食用，提供了小叶的医从性，代餐的热量相对较低，可以帮助小叶控制卡路里摄入，代餐中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养成分配比合理，能够提供所需的营养。医生还把小叶拉到“体重管理”微信群中，介绍他与群中情况类似的患友认识，大家分享减重心得，每日打卡餐食情况，相互督促、鼓励。电话随诊小叶情况，提醒复诊时间。

惊喜的是，在坚持治疗149天后，小叶体重下降23%，代谢指标基本恢复正常！

项目	减重前	减重后
肝胆脾B超	脂肪肝声像。 胆、脾、胰声像未见异常	肝、胆、脾、胰声像未见异常
餐后血糖1H	12.22mmol/L↑	8.02 mmol/L
胰岛素（空腹）	18.50uU/ml↑	8.40uU/ml
胰岛素1H	>300.00uU/ml↑	86.20 uU/ml
谷丙转氨酶	61.87U/L↑	23.3 U/L
尿酸	506.10μmol/L↑	429.1μmol/L
总胆固醇	6.70mmol/L↑	5.16 mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇	5.05mmol/L↑	3.01 mmol/L
非高密度脂蛋白胆固醇	5.45mmol/L↑	4.02 mmol/L

在整个诊治过程中，小叶对体重管理门诊团队非常信任，通过改变自身的饮食、生活习惯，影响到家庭的生活方式改变。正如我们所见，肥胖症的发生具有明显的家族聚集性，常见共同发生于父子母女、兄弟姐妹之间。后续得知小叶的母亲马阿姨也是一位肥胖患者，她照顾小叶的起居饮食，潜移默化中也改变了自己的饮食习惯、口味，1个月时间里减重6.5%，现在也是我们体重管理门诊的忠实“粉丝”。小叶及马阿姨身边的亲朋好友惊讶于他们的减重效果，但小叶母子俩更想把健康生活方式通过亲身经历传递出去。

小叶减重的成功经验在佛山市第二人民医院得到了广泛复制和推广。希望以建立健康生活方式为目的体重管理门诊覆盖面逐渐扩大，使更多的人受益于此。

体重管理门诊挂号指引

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供稿 | 营养科 崔金秀

审核 | 营养科 梁燕婷

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