近年来，随着冠心病、高血压等慢性疾病发病率持续增长，慢性心衰的患病人群也越来越多，特别是呈现出随着年龄增加患病率逐渐增高的趋势。与恶性肿瘤相仿，反复住院及长期药治疗给患者带来了沉重的经济负担及精神压力。因此老年人一定要重视慢性心衰的预防和治疗。

资料显示，80％的心衰患者为老年人（≥75岁），心衰患病率随年龄增高明显增加，女性患病率明显高于男性，心衰是老年人死亡的最常见原因，猝死发生率是正常人的5倍，更重要是慢性心衰的治愈较困难且预后不良。老年心衰患者的平均生存时间为2.5年，其中25％的患者在第一年死亡。

老年人因为全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝，而且往往多种慢性疾病并存，互相干扰，发生心力衰竭时常常缺少典型表现，容易造成漏诊、误诊，值得警惕。

老年心力衰竭患者的不典型表现主要以下几类：

1.咳嗽、气喘，类似气管炎。

久咳不愈，除了是呼吸道的问题也可能是心衰。这一症状在老年病患者中比较多见，患者常在夜间睡眠时出现阵发性咳嗽，并伴有胸闷、憋气等症状，看起来是肺出了问题，用抗生素治疗无效果，实际上是左心衰。

2.全身乏力、运动耐量下降。

患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状，稍微活动或劳动后症状更加明显。

3.夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。

患者表现为睡眠中突然胸闷而被憋醒，将枕头垫高或咳时坐起可减轻。胸闷时间比较短，因此容易误诊为心绞痛发作。

4. 食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。

严重者还会出现腹胀、腹痛、 腹泻，容易误诊为消化道疾病。

5.夜尿增多。

患者没有肾功能不全的病史，也没有泌尿系统感染的症状，但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象，部分患者下午偶有踝关节水肿。

6.出现精神方面的异常。

不明原因的心悸、心慌、坐立不安或有恐惧感，失眠，思维较以前迟缓，症状可在短时间内好转或加重交替出现，容易误诊为脑动脉硬化。

7.右心力衰竭时，腿部或腹部水肿，甚至全身浮肿。

8.脉搏快或不规则，患者感觉心慌、气短，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过100次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。

9. 胸透或CT发现有胸腔积液。

当老年心脏病患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，建议及早就诊治疗。

心衰的标准或常规药物治疗降低心衰患者的死亡率和再住院率为该类患者带来更多希望，而然在治疗心衰过程中药物发挥的作用只占了一半，另一半则是患者的自我管理。

老年心衰患者在日常生活中应做到以下几点：

1、规律服药

首先是按医嘱服药，切不可私自停药、减药，以免疾病反复或加重。长期规律规范的服用药物不仅仅能改善症状、提高生活质量，并且能针对心衰本身的病理生理改变发生作用，减少死亡率与住院率。

2、预防诱因的发生

（1）心衰症状加重往往是有诱发因素的，上呼吸道感染是常见因素。尤其是在秋冬季节转换以及天气寒冷时，是上呼吸道感染的多发季节，也是心衰恶化的多发季节，应注意保暖；

（2）避免过度的体力劳动、劳累、情绪激动和紧张；

（3）避免大便特别用力，这样会加重心脏负荷，诱发急性心衰；

（4）避免饮水较多，进食过咸等。

3、监测体重

防止水钠潴留对于慢性心衰患者有重要意义。应该每天坚持测量体重，限水、限盐。一般推荐每天液体摄入小于2L，这里的液体不仅仅是直接饮用的水，还包括饭菜等食物中的水分。慢性心衰患者一旦饮水过多或输液量过大而尿量较少时，很可能会引起心衰发作。重度心衰患者的饮水限制更加严格，每天摄入的水分不超过1.5L。

4、调整饮食结构

对于轻度心衰患者一般不作严格限制水钠摄入方面的要求，最好低脂饮食、戒烟、戒酒。肥胖患者还应该减肥。对于重度心衰患者（NYHA分级III-IV级）要严格限制水钠摄入，一般钠<2g/d,水（包括水果、粥等流质食品）<2L/d。

5、适度活动

虽然慢性心衰患者活动耐力明显下降，但是仍然要适度活动。建议散步、慢跑、打太极拳等有氧运动。这样既可以避免肌肉萎缩又可以避免长期卧床导致深静脉血栓形成。当然重度心衰患者要在心脏康复医师的指导下进行运动训练。

6、调整心态

心衰患者尤其应该避免五志过极。抑郁、焦虑、愤怒、思虑是心衰患者恶化的重要因素。但这多与自身性格以及周围环境有关，需要患者及其家人与心理医师共同的努力。

7、定期随访及复诊

一般随访内容包括：日常生活和运动能力，水肿、气喘症状，体重、血压、心率等情况，以及药物应用的剂量和不良反应等，必要时会对电解质、BNP、血常规等指标化验检查。

警惕身体的“求救”讯号，对于心力衰竭，早知道、早治疗或可救命。综合有效的个体化的心脏康复治疗，能减少心血管疾病患者的猝死率、再发病率和再入院率，抑制或逆转动脉粥样硬化过程，提高生活质量，实现生命预后的全面改善。

广州市荔湾中心医院心血管科  赖晓菁

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