脑出血是临床上非常常见的一种脑血管疾病，指的是原发性、非外伤性脑实质出血，也被称之为自发性脑出血。其具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，不仅会严重危害患者身心健康，也会给患者家庭与社会带来沉重负担。而高血压性脑出血是最为常见的一种脑出血类型，所占比例高达有50％-70％，也被认为是隐藏的“定时炸弹”。

高血压脑出血是如何发生的？

高血压与脑出血之间有着非常紧密的联系，当一个人的血压始终处于忽高忽低的不稳定状态，就会导致血管壁弹性遭受破坏，并致使血管硬化，从而在突然的血压升高情况下血管壁就会难以承受压力而破裂，进而发生脑出血。与此同时，若一个人的血压始终保持在一个较高的水平，其脑底小动脉就很容易发生病理性改变，以至于局限性扩张并形成微小动脉瘤，此时若其血压水平突然间大幅度上涨就很容易导致这些微小动脉瘤破裂，进而发生脑出血。

高血压脑出血的诱因有哪些？

高血压：即非同日多次重复测量后收缩压在140mmHg及以上，或舒张压在90mmHg及以上，便被认定为高血压，高血压若控制效果不好、波动较大，很容易诱发高血压脑出血。

酗酒：即长期大量饮酒，通常在5年时间内，男性每日的平均饮酒量在40g以上，以及女性每日的平均饮酒量在20g以上，便被认定为酗酒，很容易诱发高血压脑出血。

情绪过激：即在情绪过渡激动的情况下，人的血压将显著升高，以至于很容易压迫血管并使其破裂，从而诱发高血压脑出血。

吸烟：即香烟中含有尼古丁、焦油等有害物质，若长期大量吸烟将很有可能导致动脉硬化，从而增加高血压脑出血风险。

高热量饮食：即长期高热量饮食会导致身体血脂升高，并致使动脉硬化，从而血管就像是生了锈的水管一样又硬又脆，很容易破裂而出血。

作息不规律：包括长期熬夜、长期睡眠不足等均会增加高血压脑出血风险。

高血压脑出血怎么治疗？

对于高血压脑出血的治疗，临床治疗原则在于降压、止血、保护脑组织、预防并发症，同时治疗手段主要包括有药物治疗与手术治疗，具体如下：

1.药物治疗

首先是降压药物，即稳定血压是高血压脑出血患者治疗的重中之重。如利尿剂，能够通过增加患者尿量和减少患者血容量来帮助患者降低血压，常见的药物有氢氯噻嗪、呋塞米等；如β受体阻滞剂，通过拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用来帮助患者降低血压，常见的药物有美托洛尔、拉贝洛尔等；再如血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制肾素血管紧张素活性来发挥降压效果，常见的药物有卡托普利、依那普利等。除此之外，还包括有钙通道阻滞剂，如氨氯地平，以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如厄贝沙坦。

其次是控制脑水肿、降低颅内压药物。即脑水肿是高血压脑出血患者发病时最为主要的症状表现之一，将导致患者的颅内压大幅度上涨，从而诱发脑疝，危急患者生命。因此，控制脑水肿、降低颅内压是治疗高血压性脑出血的关键步骤，通常使用的药物为甘露醇、甘油果糖或利尿剂。

最后是止血、凝血药物。如早期给予抗纤溶药物，包括6－氨基己酸、止血环酸等。

2.手术治疗

首先是微创置管引流术。即在完成对患者脑部出血位置的定位之后，在对应位置的颅骨上做一个3*3的小孔，而后从该小孔内置入一根引流管来吸引血肿。相较于药物保守治疗而言，该术式能够在更短的时间内帮助患者清除血肿，进而促使患者尽早康复。

其次是开颅血肿清除术。该术式通常应用于血肿较大，或者是已经发生有脑疝的患者中，通过开颅直视来帮助患者清除血肿。

最后是立体定向内镜下血肿抽吸术。该术式是医疗技术高速发展下被提出的一种新型手术方式，通过立体定位技术来完成对出血位置的定位，并精准置入导管，同时在神经内镜下清除血肿，可以同步在内镜下予以止血，治疗效果更为显著。

如何预防高血压脑出血？

稳定血压：即需要严格遵从医嘱服用降压药物，以有效控制血压水平。

稳定情绪：即保持情绪状态的稳定，避免过度激动。

戒烟戒酒：即通过戒烟戒酒来避免血管收缩、血压升高，从而防止动脉硬化。

合理饮食：即日常生活中需尽量保持低盐、低脂饮食，同时多吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、蛋类、瘦肉等，以及多吃新鲜的蔬菜与水果。

避免过劳：即日常生活中需尽量避免过度劳累，包括体力上的劳累与脑力上的劳累，注意休息，保持规律的生活节奏与适度的工作量。

预防便秘：即在日常生活中多吃高纤维食物，如芹菜、粗粮、水果等来预防便秘，从而避免用力排便而导致血管破裂。

避免摔倒：主要是老年人，其血管壁较为脆弱，一旦摔倒很容易出现血管破裂。

足量饮水：即需要养成良好的饮水习惯，保持每日足量饮水，尤其是睡前和起床时，适量喝水有利于预防动脉硬化，避免高血压脑出血。

注意保暖：即在日常生活中需充分做好自身保暖工作，避免冷空气刺激引发血管收缩。

运动锻炼：即在日常生活中需适度锻炼，包括散步、慢跑、太极等，以此来促进机体血液循环，改善血管情况。

总而言之，高血压脑出血危害巨大，需全面加强对其的重视度，做到深入了解、积极治疗和有效预防，从而保障身心健康。

深圳市坪山区人民医院 叶巍巍

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