医学指导 广州市第一人民医院神经内科主任医师  余健敏

什么是呃逆？

病例简介：患者54岁，男性，因顽固性呃逆1年余，在消化内科就诊，消化道相关检查未见异常。

“呃逆”俗称“打嗝”，为膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌的反复，不自主的，痉挛性收缩，伴吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。一般来说，我们生活中常碰到的急性呃逆每次持续数分钟至数小时，当呃逆持续大于2天，我们称之为顽固性呃逆。

呃逆的产生被认为源自“呃逆反射”的兴奋。在这个反射通路中，传入神经包括迷走神经，膈神经或交感神经，呃逆中枢位于颈髓（C3-C5），脑干（延髓），传出神经包括膈神经（至膈肌），副神经（至肋间肌），喉返神经（至声门）。刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。一方面兴奋沿网状脊髓束而最后传至膈神经,使膈神经产生强烈节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛。

呃逆常见病因

呃逆只考虑胃肠道问题吗？

上述病例经过神经内科会诊，完善头颅磁共振提示延髓后侧异常信号影，血及脑脊液抗AQP4抗体均阳性。

呃逆可以是神经系统疾病——视神经脊髓炎的极后区症状。

什么是极后区综合征？

极后区（area postrema,AP）又称最后区，位于第四脑室两侧，在迷走神经三角和第四脑室边缘之间呈一窄带，含呈星形细胞样细胞、小动脉、窦性隙，可能还含无极和单级神经元，极后区是呕吐相关的化学感受器激发区，该部位毛细血管有窗孔，缺乏紧密连接，血脑屏障通透性较强，其中的星形胶质细胞富含AQP4，成为呕吐的控制中心。

呃逆产生的神经传导通路

延髓极后区综合征(area postrema syndrome， APS)是视神经脊髓炎谱系疾病的核心临床特征之一， 以难治性恶心、呕吐、嗝逆≥48 h为特征。

那什么是视神经脊髓炎谱系疾病？

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitisoptica spectrumdisorders,NMOSD)是一组自身免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

NMOSD的发病机制主要与水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)抗体相关,是不同于多发性硬化(multiplesclerosis,MS)的独立疾病实体。NMOSD好发于青壮年,女性居多,临床上多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为主要临床特征,复发率及致残率高。

治疗知多点

针对延髓极后区综合征（APS）发作的对症治疗一般无效。治疗分为急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗包括激素、静脉注射大剂量免疫球蛋白和血浆置换；缓解期治疗包括小剂量激素维持治疗、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等。免疫抑制剂可能降低复发风险，复发患者通常应接受长期免疫治疗，而初次发作者是否需要长期免疫调节治疗需要根据患者受累部位、病情轻重、抗体滴度和阳性持续时间等综合评估。抗体持续阳性和缓解期高滴度与复发风险增加相关。所以，若遇见无法解释的呃逆、恶心、呕吐，需考虑APS可能性，应进一步对颅脑进行检查。

专家介绍

余健敏 主任医师

神经重症监护病区区长

国际帕金森及运动障碍协会（MDS）委员。广东省精准医学应用学会分会常务委员。广东省精准医学脑活检技术分会常务委员。广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专业委员会常务委员。广东省神经重症委员会会员。广州市医学会神经内科学分会神经炎症及重症学组秘书。广州市医学会睡眠医学分会常务委员。2018年被评为广东医院最强科室之实力中青年医生、羊城好医生。

主攻方向：帕金森病及运动障碍疾病，面肌眼肌痉挛肉毒毒素治疗。重症神经系统感染及免疫性疾病救治。

出诊地点及时间

广州市第一人民医院院本部神经内科 

每周二上午（普通主任诊）

每周三下午（帕金森与运动障碍门诊）

医院地址：

总院地址：广州市越秀区盘福路1号

南沙医院地址：广州市南沙区丰泽东路105号

鹤洞分院（眼耳鼻咽喉口腔中心）地址：广州市荔湾区花地大道南30-32号

来源：神经内科

编辑：吴丽婷

部分图片来自网络，如有侵权请联系删除。