名医说：一打雷就气喘，“雷暴哮喘”到底是怎么回事？

重庆一家医院急诊科半夜迎来超百名哮喘发作病人，祸首竟然是一场雷暴天气。进入夏季，“雷暴哮喘”频频登上热搜。为什么哮喘发作跟雷暴会扯上关系？哮喘控制不佳的原因是什么？5月7日是“世界哮喘日”，今年主题是“为哮喘患者健康教育赋能”。南方+#健康深一度#栏目邀请广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授详解哮喘防治背后的困惑。

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雷暴天气为何会诱发哮喘？

哮喘是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。

据媒体报道，至今影响范围最大的一场雷暴哮喘发生在2016年澳大利亚墨尔本，当时有超过3000名患者因呼吸系统症状在急诊接受治疗，其中近500名哮喘患者需要住院治疗，导致当地医疗系统陷入紧急状态。

雷暴为何会诱发哮喘？陈如冲教授介绍，哮喘发作跟环境密切相关，比如吸入过敏原、低气压、病毒感染等。“雷暴哮喘”大多发生在花粉散播的高峰季节。在雷暴天气中，导致气喘的过敏原如树花粉会在短时间内在适当的空间集聚，浓度大幅上升，诱发哮喘的急性发作。

“在我国北方，气喘过敏原以树花粉为主的地区，雷暴哮喘更容易发生。而在南方，雷暴天气带来气压的急剧变化，同时近期叠加很多呼吸道感染，也是导致哮喘发作或加重的重要原因。”

陈如冲教授提醒，每年春季和秋季都是哮喘的高发期，然而像广东等华南地区的省份，夏季发生哮喘的发作并不少见。“华南夏季天气潮湿，霉菌、尘螨滋生，空调或者食用冷饮等，也容易加重患者气管痉挛，这些因素都可能会诱发哮喘。建议患者在日常生活中要坚持自我管理，不能因为到了夏季就降低主动防护的意识。”

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控制不佳：冰山下藏着什么？

实际上，哮喘患者一年四季都有不同“困扰”：春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季警惕干燥与气温骤降……

不少哮喘患者草木皆兵的背后，与其长期控制不佳的现状密不可分。数据显示，我国大约有55-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，即3000万患者受困于哮喘这一顽疾，更有超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

哮喘为何难以长期控制？陈如冲教授指出，部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是其原因之一。“本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是海面上的冰山一角，海面下实际是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。”

另一方面，尽管部分患者采用高剂量ICS-LABA治疗，并坚持良好管理，但却仍无法控制住哮喘，或者在减少高剂量治疗时出现哮喘急性发作的情况。研究发现，这背后的“祸因”跟2型炎症相关。有研究显示，约90%中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动。

从2019年始，全球哮喘防治创议(GINA)指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已经成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考。

“哮喘目前还无法根治，但国内外已在治疗目标上达成共识，即追求哮喘的总体控制，一方面是症状的控制，帮助患者回归正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未来发作的风险。”陈如冲介绍，“对于2型哮喘患者，若依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用。从机制上来说，生物制剂可以通过精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子的信号传导，从根源抑制2型炎症反应，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。”

除了用药治疗外，积极的自我管理在哮喘的长期管理中至关重要，例如加强日常的规律锻炼。“一方面，在生活中哮喘患者需要饮食清淡、穿衣保暖，保持居住环境的整洁；另一方面，外出时戴口罩，避免与可能的过敏物质接触。加强运动、增强体质尤为重要，哮喘一旦得了可能会伴随终生，提高自身免疫力，再配合针对性的治疗，有助于进一步控制哮喘的发生发展。”陈如冲教授建议。

【采写】南方+记者 严慧芳

【剪辑】南方+记者 周鑫宇