广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　硬脑膜外血肿是血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间形成的血肿。

　　硬脑膜外血肿科普

　　01

　　病因

　　硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。

　　基本病因

　　血管损伤是硬脑膜外血肿最基本的病因，血液从受损的血管中漏出，积聚在硬脑膜和颅骨之间形成血肿。多数硬脑膜外血肿是由颅脑外伤引起的，如交通事故、跌倒、击打等，且大多数患者存在相应部位的颅骨骨折。极少数硬脑膜外血肿是非创伤性的，如先天性血管畸形、凝血功能障碍等。

　　诱发因素

　　长期服用抗凝药物或抗血小板药物（阿司匹林等）者，轻微的头部外伤也可能会导致血肿形成。

　　酗酒及其他易导致跌倒的因素。

　　02

　　症状

　　脑外伤较重时，患者可以立即出现昏迷；但若脑外伤较轻，伤后一段时间内患者可能都没有明显不适，但随血肿形成、增大，症状会逐渐出现。

　　典型症状

　　进行性意识障碍

　　●清醒一昏迷：原发性脑损伤轻，伤后没有昏迷，等血肿逐渐形成后才出现意识障碍。

　　●昏迷一好转或暂时清醒一再次昏迷：原发性脑损伤略重。

　　●伤后持续性昏迷或进行性加重：原发性脑损伤较重。

　　颅内压升高

　　头痛、恶心、呕吐等，常发生在昏迷前或中间清醒期。

　　瞳孔改变

　　早期患侧瞳孔有短暂地缩小，随即散大，若血肿压迫脑组织导致脑疝，脑干受压，最终会出现双侧瞳孔散大。

　　伴随症状

　　血压升高、呼吸变慢、脉搏变缓等。

　　03

　　相关检查

　　体格检查

　　医生会对患者进行神经系统查体，一些阳性体征对诊断很有帮助。

　　颅脑CT

　　可以直观地显示硬膜外血肿，了解患者颅脑损伤的程度。

　　怀疑有颅脑血肿的患者都应尽早接受CT检查，治疗期间及术后也要适时复查CT。

　　X线平片

　　可以显示头部外伤的骨折线。

　　脑血管造影

　　可以直接寻找出血的血管。

　　04

　　治疗

　　原则上来说，一旦确诊硬脑膜外血肿都应立即手术；某些症状不明显、病情稳定的患者可以暂时观察，保守治疗。

　　急性期治疗

　　直接手术钻孔探查：用于病情危急，来不及做CT检查的患者。

　　药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　降低颅内压

　　如甘露醇、高渗生理盐水等。

　　抗癫痫药物

　　颅脑损伤可能会并发癫痫，有些患者在术后可能需长期服用。

　　手术治疗

　　●抽吸引流：可在颅骨上钻一个小洞，通过抽吸引流来清除小型血肿。

　　●开颅手术：清除比较大的血肿并止血，为最常见的手术方式。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　刘佳文

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主治医师

　　南华大学外科学专业，硕士研究生

　　主要研究神经多模态影像融合，三维重建，3D打印等影像后处理及应用技术，擅长各类高端手术仪器的使用如美敦力神经导航、O-arm、睿米手术机器人等。

　　在功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等），脊柱脊髓疾病（髓内外肿瘤、脊髓血管性疾病等）等方面有一定诊治经验。