近期一位妈妈带着一位三年级的小女孩来门诊就诊，这个女孩看起来文文静静的，妈妈焦虑的跟医生说：“我女儿在外院做了自测，智商有110，但是成绩总是上不来，上课会发呆，经常走神，需要老师反复提醒，非常拖拉，经常跟不上老师的节奏，完不成课堂作业，考试经常写不完，小动作多，经常抠指甲、搞纸屑，在家做作业需要反复督促，特别容易受干扰，老师建议我再带孩子来看一下。”

在诊室里，孩子总是心不在焉，手上小动作多，经医生详细询问、补充心理测试，综合分析结果，医生告诉家长说孩子得了注意缺陷多动障碍，俗称“多动症”，家长很纠结，我的孩子这么文静，怎么会是多动症？

注意缺陷多动障碍（attention  deficit  hyperactivity  disorder， ADHD ）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和/或多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%，60%-80%可持续至青少年，50.9%持续为成人ADHD。

ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动，ADHD是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一，一般男孩的发病率是女孩的2-4倍。当儿童出现与其发育水平不想适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在ADHD可能。ADHD有三种表现：以注意缺陷为主要表现、以多动/冲动为主要表现及混合表现。上面提到的小女孩就是以注意缺陷为主要表现的ADHD患儿。

不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索会有些不同，例如学龄前期可表现为容易转移注意力，似听非听，过分喧闹和捣乱，明显的攻击行为等；学龄期表现为不能完成指令任务，容易转移注意力，不能集中精神，烦躁，坐立不安，过多等语言，自制力差，难以等待按顺序做事，言语轻率等；有数据表明，如果儿童多动症没有得到及时规范的诊疗，到成年期75%的患者至少患心境障碍、焦虑障碍、人格障碍等及精神障碍中的一种。

ADHD对孩子甚至成年都有一定的危害：在儿童期，可以出现在校作业无法按时完成，学业成绩不好；在家爱发脾气，不服管教，和父母或亲友关系不是很融洽；在社会上，常与人发生管教，人际关系不好；在心理上缺乏自信心；在青春期长期学业落后导致患儿出现厌学、逃学甚至辍学，学业成就低，易出现冒险行为，不服从管教，有意外伤害的风险，甚至出现焦虑、抑郁等

ADHD的治疗需要老师、家庭和医生共同参与。可采用心理支持、行为矫正、家庭和药物治疗综合措施。治疗过程中，不同年龄的治疗方案稍有不同，但总的目标是以控制核心症状及获得功能的最大化为目标。一般原则上学龄前儿童首选行为疗法，包括父母课堂、ADHD团体训练等；主要是提高孩子的规则意识、情绪管理、听指令及执行功能。大于6岁的儿童，首选药物治疗，同时联合行为疗法。

江西上饶市妇幼保健院儿童保健科主任 周利华

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