近期一位妈妈带着一位三年级的小女孩来门诊就诊,这个女孩看起来文文静静的,妈妈焦虑的跟医生说:“我女儿在外院做了自测,智商有110,但是成绩总是上不来,上课会发呆,经常走神,需要老师反复提醒,非常拖拉,经常跟不上老师的节奏,完不成课堂作业,考试经常写不完,小动作多,经常抠指甲、搞纸屑,在家做作业需要反复督促,特别容易受干扰,老师建议我再带孩子来看一下。”
在诊室里,孩子总是心不在焉,手上小动作多,经医生详细询问、补充心理测试,综合分析结果,医生告诉家长说孩子得了注意缺陷多动障碍,俗称“多动症”,家长很纠结,我的孩子这么文静,怎么会是多动症?
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD )是一种常见的慢性神经发育障碍,起病于童年期,影响可延续至成年,其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和/或多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%,60%-80%可持续至青少年,50.9%持续为成人ADHD。
ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动,ADHD是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一,一般男孩的发病率是女孩的2-4倍。当儿童出现与其发育水平不想适应的注意缺陷、活动过度,同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害,则应考虑存在ADHD可能。ADHD有三种表现:以注意缺陷为主要表现、以多动/冲动为主要表现及混合表现。上面提到的小女孩就是以注意缺陷为主要表现的ADHD患儿。
不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索会有些不同,例如学龄前期可表现为容易转移注意力,似听非听,过分喧闹和捣乱,明显的攻击行为等;学龄期表现为不能完成指令任务,容易转移注意力,不能集中精神,烦躁,坐立不安,过多等语言,自制力差,难以等待按顺序做事,言语轻率等;有数据表明,如果儿童多动症没有得到及时规范的诊疗,到成年期75%的患者至少患心境障碍、焦虑障碍、人格障碍等及精神障碍中的一种。
ADHD对孩子甚至成年都有一定的危害:在儿童期,可以出现在校作业无法按时完成,学业成绩不好;在家爱发脾气,不服管教,和父母或亲友关系不是很融洽;在社会上,常与人发生管教,人际关系不好;在心理上缺乏自信心;在青春期长期学业落后导致患儿出现厌学、逃学甚至辍学,学业成就低,易出现冒险行为,不服从管教,有意外伤害的风险,甚至出现焦虑、抑郁等
ADHD的治疗需要老师、家庭和医生共同参与。可采用心理支持、行为矫正、家庭和药物治疗综合措施。治疗过程中,不同年龄的治疗方案稍有不同,但总的目标是以控制核心症状及获得功能的最大化为目标。一般原则上学龄前儿童首选行为疗法,包括父母课堂、ADHD团体训练等;主要是提高孩子的规则意识、情绪管理、听指令及执行功能。大于6岁的儿童,首选药物治疗,同时联合行为疗法。
江西上饶市妇幼保健院儿童保健科主任 周利华
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