医学指导 广州市第一人民医院妇产科主任医师 聂妙玲

18岁的小荷（化名）因右下腹及右腰持续疼痛三月，前往广州市第一人民医院妇产科就诊，经过一系列的检查，她被确诊为十分罕见的Robert子宫畸形。

近日，在广州市第一人民医院妇产科专家团队的精湛技艺和密切合作下，小荷成功接受了宫腹腔镜联合手术，配合B超的实时监控，成功实施了Robert子宫成形术，顺利出院。

该病例为我院首例，对该病例的成功诊治标志着我院妇产科对于疑难复杂子宫畸形疾病的诊治又取得了新的突破。

Robert子宫：Robert子宫是一种罕见的子宫畸形。正常子宫是一个完整的空腔，经历着周期性的内膜变化；而Robert子宫则是子宫腔被分隔，导致部分子宫腔内的月经血流通受阻，可能引发健康问题。

罕见Robert子宫畸形

上个月初，小荷因右下腰腹疼痛前往广州市第一人民医院就诊，妇产科聂妙玲主任医师迅速为她安排了一系列详尽的检查。

通过病史采集、体格检查和超声检查，初步诊断考虑可能为子宫畸形:左侧单角子宫并右侧残角子宫，以及右侧卵巢囊肿（右侧卵巢大小为95×75mm）。鉴于生殖道梗阻畸形导致的盆腔包块，聂主任建议患者尽早进行手术治疗。

入院后，聂妙玲主任为小荷进一步完善了超声和盆腔MRI等检查，多次与超声科及影像科主任深入讨论患者的影像资料。从影像检查上可以看到：小荷封闭侧的宫腔极小，最大径仅1cm，几乎无积液，但斜膈板异常增厚，最薄处也达到了1.3cm。宫腔似乎被一条不对称的纵膈分隔成一大一小的两部分，其中一侧与阴道相通，月经可以正常流出，而另一侧宫腔则被隔膜封闭，导致经血逆流。

再结合患者术前宫腔镜检查以及妇科治疗团队的深入讨论，凭借丰富的临床经验和深厚的专业知识，她敏锐地察觉到这并非普通的残角子宫病例，而是一种极为罕见的Robert子宫畸形。这种复杂的子宫畸形诊断极具挑战性，常被误诊为单角子宫合并无交通的残角子宫，但两者的手术治疗方案存在显著差异。

进行子宫成型再造

鉴于小荷年仅18岁，且无性生活史，手术过程中需特别关注保护其处女膜的完整性，并谨慎应对宫颈扩张等复杂难题，这无疑增加了手术的难度。

近日，聂妙玲主任作为主刀医师，与郭颖主任紧密协作，成功为患者实施了宫腹腔镜联合手术，并在B超的实时监控下完成了Robert子宫成形术，通过采用经阴道内镜技术宫腔镜下子宫斜膈切除以及腹腔镜右侧卵巢巧克力囊肿剔除术，在手术中成功切除了子宫斜隔，打开了原本封闭的宫腔，确保双侧宫角及输卵管口均清晰可见。

手术成功解决了患者因Robert子宫导致的右侧盲腔内经血逆流并发卵巢子宫内膜异位囊肿的问题，成功剔除了病灶并重建了子宫形态，从而极大地减少了对生育的影响，也提高了患者的生活质量。

为了进一步保护患者的生育力及生殖功能，妇产科团队还在术后通过采取了放置宫腔球囊的措施，以预防宫腔粘连，并给予了雌孕激素周期治疗。整个手术过程十分成功，小荷也于近日康复出院。

早期诊治至关重要

聂妙玲介绍，正常的子宫如同一个空心的梨，内部空间完整，我们称之为子宫腔。每月，子宫内膜会增厚为可能的怀孕做准备，如未怀孕，则会脱落形成月经。

然而，Robert子宫的结构却有所不同。其子宫腔被一道隔膜分隔成两个部分，且这道隔膜并不对称，导致其中一个部分的子宫腔无法与其他部分相连通。

因此，月经血可能会在这个不通畅的子宫腔内积聚，进而引发如痛经、不孕、盆腔包块等症状。

聂妙玲主任医师特别强调，Robert子宫的早期诊断与治疗至关重要，对改善患者的生活质量、保护生育功能及预后具有重大意义。然而，由于对其认识不足，Robert子宫常常与残角子宫混淆，导致误诊，甚至有的患者因此被错误地切除了不相通的子宫部分，对子宫的整体功能造成不良影响。

聂妙玲提醒道：“特别是对于那些在月经初潮时就出现痛经、盆腔包块等症状的女性，应首先检查是否存在子宫畸形或梗阻问题。希望更多人能够了解这种疾病的危害，做到早诊早治，从而保护女性的生殖健康。”

专家简介

聂妙玲

- 妇产科主任医师 -

从事妇产科临床工作30余年。先后获广东省科学技术奖三等奖等2项，发表专业论文30+篇。临床擅长：良恶性子宫肿瘤、良恶性卵巢肿瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、异常子宫出血、子宫内膜异位症等妇科疾病的诊治，熟练操作各种腹式、阴式、腹腔镜、宫腔镜等妇产科手术。

出诊时间：周三下午、周五上午

郭颖

- 中共党员，主任医师 -

从事妇产科临床、教学、科研二十余年，擅长妇科良恶性疾病及妇科内分泌疾病、宫颈病变及宫内疾病的诊治。擅长妇科内镜（腹腔镜、宫腔镜及阴道镜）等微创手术，主持参与国家级和省市及课题十余项，在国内外核心期刊发表论文十余篇。现为广东省医师协会妇科内镜分会委员、广东省健康管理委员会委员、广东省基层医药协会妇产科专委会委员、广东省预防医学会宫颈癌防治二级学组委员、广东省生殖免疫与内分泌协会理事。

出诊时间：周三上午

医院地址：

总院地址：广州市越秀区盘福路1号

南沙医院地址：广州市南沙区丰泽东路105号

鹤洞分院（眼耳鼻咽喉口腔中心）地址：广州市荔湾区花地大道南30-32号

来源：南方农村报

编辑：吴丽婷

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