4月15-21日

是第30个全国肿瘤防治宣传周

主题是“综合施策 科学防癌”

谈及晚期肿瘤

很多人都认为失去了治愈机会

但随着医学的进步

不少肿瘤治疗有了更多选择

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头颈部肿瘤是全球第八大常见的癌症，其中90%以上为头颈部鳞癌（HNSCC）。由于早期症状不典型，大部分患者确诊时已处于局晚期，手术联合放疗/放化疗是标准治疗方式，但存在较高的复发风险和远处转移风险，5年总生存率仅为50%。

”尤其是HNSCC晚期患者，如果直接手术切除，常常会导致患者的舌、咽部和喉部等重要器官的功能障碍，严重影响生活质量。“中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）头颈科刘学奎教授表示。

为此，从2019年起，刘学奎团队积极探索卡瑞利珠单抗联合TP方案（白蛋白紫杉醇及顺铂）新辅助治疗（以下简称“新辅助治疗”）局晚期HNSCC的疗效及安全性，目前已取得令人鼓舞的效果。

研究结果显示，新辅助治疗HNSCC患者，客观缓解率为89.6%；手术的患者中，病理完全缓解率可达55.6%，主要病理缓解率达63.0%，整体安全性良好。

该成果已于2024年3月11日发表在Nature Communications杂志上，为局晚期HNSCC患者提供了一种新的治疗选择。

▲新辅助治疗研究结果发表在Nature Communications

头颈部鳞癌患者治疗新选择

45岁的江华（化名）是一名口咽癌患者，口中长了个鸡蛋般大小的肿瘤，呼吸不顺畅，进食也困难。辗转多家医院，几乎都得到类似的治疗建议：做手术。

这并不是一个简单的手术。因头颈部解剖结构复杂，手术要从患者下颚处切开，掀开半边脸皮，再切除肿瘤，期间可能还要切掉部分牙齿、骨头，之后从腿上取一块皮瓣转移修复，过程至少七八小时，且创伤面大，对患者口腔功能和外形都会造成巨大的影响。

经过多方打听，他找到了刘学奎，也由此看到了新希望。经过全面细致的检查和评估后，刘学奎为江华制定了新辅助卡瑞利珠单抗联合化疗，三个疗程结束，原本横亘在口腔的肿瘤消失了。“我们按照治疗前记录手术部位进行多点活检，也没有发现癌细胞。”刘学奎说。

这个让人欣喜的故事发生在2019年。后续配合放疗，五年随访发现，江华的肿瘤没有复发，也没有发生转移。

喉咽癌患者许东（化名）也有类似的境遇。来到中肿找到刘学奎之前，许多医生曾建议他做全喉切除术，之后在颈部做气管造瘘口。但术后无法正常发声，将极大影响工作生活，许东难以接受。

采用新辅助治疗后，第一个疗程结束，许东就明显感觉呼吸比以往顺畅了，三个疗程后，电子喉镜检查已经看不到肿瘤，活检也找不到癌细胞，避免了大手术，成功保喉。如今，几年过去了，许东依然能正常工作生活。

新辅助治疗对90%局晚期HNSCC患者有效

“新辅助治疗的短期目标是实现肿瘤临床降期，缩小手术切除范围，达到保留口腔、喉等器官功能的目的，长期则是降低术后复发率，提高患者的总生存期。”刘学奎介绍。

从目前的研究来看，新辅助治疗对90%左右的局晚期HNSCC患者有效。“有些需要做手术的患者，治疗后免除手术，就能更好地保留喉功能和口腔功能；有些本要做大手术的，治疗后肿瘤缩小，就变成小手术；还有一些患者，原本没有手术机会，治疗后又可以做手术了。”刘学奎说。

目前，这一治疗模式已经在中肿头颈科广泛使用，不仅惠及患者，也在一定程度上将医生从手术台上解放出来。

但刘学奎指出，当前研究是一项II期、单臂研究，试验样本数量有限，也缺乏有针对性的对照组。为此，他正带领团队正开展大样本的、多中心的、随机对照III期临床研究，希望能为局晚期HNSCC免疫联合化疗的新辅助治疗提供长期的、令人信服的循证依据。

而对于10%治疗效果不明显的患者，刘学奎团队也在攻坚克难，积极开展基础研究，以期能找到内在的耐药因素，并形成精准人群分层，不断改善患者获益。

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记者 | 曾剑萍

编辑 | 张芷莹  责编 | 张秀丽

通讯员 | 陈鋆

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