2024年4月15～21日

是第30个全国肿瘤防治宣传周

今年宣传周主题是

“综合施策 科学防癌”

今天我们就来说一下

大肠癌的科学防治

大肠癌并不可怕，而且它并不是一瞬间长成的。大部分的大肠癌是由一些常见的大肠息肉演变而来。这些息肉就像“披着羊皮的狼”，暗中观察人体这块“肥肉”，刚开始时对人体没有什么伤害，但随着病情进展，“狼”终于露出本性，即发生癌变，让人防不胜防。

95%的大肠癌是由大肠息肉演变而来

我们通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉，而大肠息肉就是大肠粘膜表面隆起的病变，通俗地说，就是长在肠管内的一个“肉疙瘩”。大肠息肉这个“肉疙瘩”虽然是息肉的一种，可它却并不如其他息肉那么“乖”。研究表明，约95%的大肠癌就是由这些“肉疙瘩”一步步演变过来的，这个过程一般需要5-10年的时间，但存在个体差异。

虽然这个过程不算太快，但是由于大肠息肉很少引起不适，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，很多人发现它的存在是在体检或检查其他疾病时发现的。而当很多人以便血的症状去就诊时，往往已经处于大肠癌的中晚期了。所以，为了预防大肠息肉发展为大肠癌，我们需要在它走向癌症的“途中”尽快处理它，一定程度的去预防或减缓癌症的发生发展。但，怎么处理呢？

一旦发现肠息肉都建议择机切除

大肠息肉主要分为非腺瘤性和腺瘤性两种。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，一般不会引起恶变；约95%的大肠癌是由腺瘤性息肉慢慢演变而来的。由于腺瘤性息肉有癌变可能，一般建议，一旦发现有大肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。

切掉就能一劳永逸？可能没那么简单，大肠肠息肉复发率很高！

可是，临床上有很多病人，明明切除了大肠息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？

大肠腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。可以这么理解：大肠息肉切除后，环境没改变，遗传因素不会改变，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的，所以仍然有复发的可能，且仍具有癌变的危险。

所以，大肠息肉切除后定期复查肠镜非常重要！

何时复查？如何复查？

中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年。临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、大肠息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。

对有下列情况时建议短期在3至6个月内复查一次肠镜：

肠道准备欠佳，影响检查视野者；

因各种原因上次未能完成全结肠检查者；

一次切除息肉总数超过10个者；

大于1 cm的广基息肉采用分片切除者；

大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

息肉已局部癌变未达粘膜下层或超过粘膜下层不愿追加手术切除者。

对于高危人群，建议切除息肉6个月后进行肠镜复查，如果连续两次复查为阴性，隔一年再检查一次。

对于低危人群，建议切除后1年复查肠镜，如果连续两次复查为阴性，可每隔3年检查一次。

大肠息肉的高危人群是指具有下列情况之一者：腺瘤>3个、腺瘤直径>2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸润性癌变者。

大肠息肉的低危人群是指发生单个、有蒂(或广基但<2cm管状腺瘤)，伴轻度或中度不典型增生的腺瘤的患者。

关于肠息肉的高低危人群的定义也存在一些不同意见，究竟息肉切除后多久需要复查，我们还是应该遵循医生的指导！

肠镜检查是发现息肉和早癌最有效的手段

研究称，有约20%-30%的中年人肠子上会长息肉，50岁以后发生大肠癌的几率会明显上升，因此超过50岁的人群一定要开始进行肠镜检查了。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。对于50岁以上人群进行预防性的肠镜检查，一般初次检查没问题可以3-5年再进行肠镜检查，不必过于频繁。我们不能轻视，但也不能过度。但对于有大肠癌家族史的人群而言，我们建议从40岁开始就要进行大肠癌的筛查。

对于高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。这些高危人群包括：

（1）有肠炎性疾病史；

（2）有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；

（3）慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；

（4）有下腹部放疗史。

另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60岁前诊断或2名1级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查。

温馨提醒

在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝肛门指检或拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!

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