4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。近日，“甲状腺结节”频频登上微博热搜，#体检查出甲状腺结节切勿盲目手术#、#甲状腺结节发病率可以高达20%#等话题精准打击着人们的甲状腺疾病焦虑。

体检查出甲状腺结节到底该怎么办？网友们大致分成了“焦虑派”和“无所谓派”两大类。如何读懂甲状腺体检报告？如何区分结节良恶性？什么情况下要及时手术？……南方+#健康深一度#邀请到广东省第二人民医院甲状腺乳腺外科主任赖远辉、广州市第十二人民医院咽喉头颈外科主任谭国杰，为大家一一解惑。

一问：甲状腺结节到底是什么？

赖远辉：甲状腺结节是甲状腺腺体内的细胞由于生长异常而形成的病变，通常可以用手触摸到，或通过高分辨率彩超检查出来，有经验的超声科医生通过彩超对甲状腺结节良恶性的诊断准确率能够达80%甚至90%。

常见的甲状腺病变如结节性甲状腺肿、甲状腺炎或者甲状腺肿瘤，都可以表现为甲状腺结节，但病因相差甚远。结节性甲状腺肿可能跟含碘的食物有关，长期高碘或低碘饮食都会引起甲状腺结节；甲状腺炎可能跟自身免疫疾病有关；甲状腺癌的病因比较复杂，可能跟高碘饮食、颈部放射史、遗传因素等有关。

如果体检发现了甲状腺结节，不用太担心，要结合彩超结果做进一步判断。

谭国杰：甲状腺结节是人体甲状腺滤泡上皮增生或者滤泡旁细胞的一个增生组织，分为“有功能”和“没有功能”两类。一般来说，没有功能的结节不会分泌甲状腺素，也不会引起甲亢，并会伴随我们终生。有功能的甲状腺结节会分泌甲状腺素，会引起甲亢等等症状。

一些患者在得了甲状腺炎后，也可能会引起甲状腺肿大或者出现结节，如果是良性的，则不会对身体产生影响。

二问：拿到一份甲状腺彩超结果，该怎么判断风险高低？

赖远辉：首先要关心结论里的 TI-RADS分类，这是判断甲状腺结节性质的最重要指标。

TI-RADS分类是彩超科医生根据甲状腺结节超声反映的结构、回声、边界、钙化情况、纵横比这五个维度进行打分后，再根据总分作出的评级，有1类～6类之分。

TI-RADS 1类通常认为没有什么大问题

TI-RADS 2类和3类是良性的。如果结果是TI-RADS 3类，不放心也可以找专科医生咨询。

TI-RADS 4类存在恶性的可能，需要小心了。

TI-RADS 5类和6类恶性的可能性比较高。

通常情况下，达到4类或5类以上的结节，彩超科医生会建议患者做个结节的病理穿刺。

一般来说，甲状腺结节的大小跟良恶性的关系不大，有的结节只有2～3毫米但也可能是恶性的，有的结节虽然有5厘米但也可能只是囊肿，未必就是癌。

在彩超描述中，有一个名词叫“纵横比”，这也是一个很重要的指征。彩超通常会对肿物的横截面进行测量，测得肿物在水平和垂直方向上的最大径值，如果“垂直径值：水平径值＞1”，即纵横比＞1，也就是说这个结节是“站着”而非“躺着”的，则恶性的可能性会增大。

三问：做了甲状腺彩超后，还需要抽血验甲状腺功能吗？

赖远辉：甲状腺的疾病主要分为两类：一类是甲状腺腺体出现结节，比如结节性甲状腺肿和甲状腺癌；另一类是甲状腺功能出现问题，比如原发性甲状腺功能亢进。有时这两类疾病可能同时存在，比如甲状腺高功能腺瘤，既有甲状腺结节又有甲状腺功能异常。

通常甲状腺功能无法通过彩超判别，只能通过抽血检验甲状腺功能五项。所以在临床上，所有的甲状腺病人都应该同时做甲状腺彩超检查和甲状腺功能检查，将这两个结果互作参考。

甲功五项包括对甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4的测定。这五项指标的变化通常是有规律的，一般来说T3、T4的下降会伴随着TSH的上升，通常提示为甲减；反之，T3、T4的上升会伴有TSH下降，提示为甲亢。也有比较少见的如中枢型的甲减就会表现为T3、T4和TSH都下降了，这个就要找医生具体分析了。

谭国杰：平时洗澡的时候可以偶尔轻轻摸一下，感受甲状腺结节是否增大或者性质是否变硬。如果有摸到甲状腺增大，同时出现怕热多汗、睡眠不好、体重减轻、心跳加速等情况，有可能是出现了甲亢，这种情况下一定要抽血检查甲状腺功能是否有问题。

四问：甲状腺结节要做手术吗？术后要终身服药吗？

谭国杰：如果在头颈科检查发现结节，我们首先会判断它有没有手术指征；如果存在甲状腺炎、甲亢等病症，则可以去内分泌科通过药物进行保守治疗。

一般情况下，大小低于2.5厘米的良性结节，可以定期观察，每半年或者一年复查一次彩超，不需要采取其它措施；如果大小介于2.5～4厘米之间，则可以考虑进行手术治疗；如果结节大于4厘米，对周围组织出现压迫症状或者影响容貌，也建议尽快手术。

如果彩超 TI-RADS分类为4类以上且大小为1厘米以上，可以进行穿刺活检；结节小于1厘米者，可进行穿刺或每半年到一年复查一次彩超，如果复查发现增大超过50%，就要考虑做穿刺或者直接进行手术。

赖远辉：甲状腺结节非常常见，20%～76%的正常人通过彩超都会发现自己有甲状腺结节，其中大概有8%～16%存在恶性的可能。并不是所有都需要做手术，要进一步判别。

如果通过甲状腺穿刺活检进行病理学的检查证实是甲状腺癌，而且不合适保守观察的患者，我们会采取积极的手术治疗。有一些结节虽然是良性的，但是比较大，压迫到了气管或者产生了颈部症状，我们也会建议病人做手术。

手术方法有很多，比如我们常做的传统开刀手术，把甲状腺一侧叶加峡部切除，或者把甲状腺全部切除。现在一些患者考虑到美观，我们也可以通过腋窝切口、胸前切口或者经口腔切口入路的腔镜手术切除甲状腺，避免在颈部留下难看的疤痕。

行甲状腺全切除的患者需要终身服药来给身体补充甲状腺素。

五问：甲状腺结节会自己消失吗？怎样才能远离甲状腺疾病？

赖远辉：甲状腺是一个重要的内分泌器官，对全身很多系统、器官都有调节作用，如果经常熬夜或者性格不稳定、脾气暴躁，会对整个内分泌系统产生影响，得甲状腺疾病的概率也会相对增加。

如果改善生活习惯，一些小的囊性结节可能会被吸收，体积变小或者消失，但是比较大的结节通常不会自然消失，需要做手术或者进一步的干预来处理。

一般认为，甲状腺疾病的发生跟环境中所含的碘量关系最密切，高碘地区或缺碘地区甲状腺结节的发病率都会大大增加，适碘含量的地区甲状腺结节发病的发病率是最低的。

我们在日常生活中，要做好碘摄入的管理，比如避免经常引用海带、紫菜这类含碘特别高的食物，包括一些海鲜的含碘量也比较高。除了特殊病人如甲状腺癌患者，正常人或者一般甲状腺疾病的患者，都可以不用特别在意含碘盐的摄入。

另外，放射对甲状腺的影响是非常大的，接受放疗的病人要做好颈部的保护，不能让射线直接射到甲状腺。

【采写】南方+记者 梅子仪

【统筹】严慧芳

【通讯员】 朱健 何昊书