发现乳房肿物，需要做手术。微创还是开刀？各有什么优势？我该怎么选？这是很多病人反复纠结的问题。

那么两者的区别到底在哪呢？是不是微创一定比开刀要好呢？今天的两个案例或许能解答您的疑惑。

近日，25岁的小芬和27岁的阿敏因乳腺纤维腺瘤先后来到大德路总院乳腺一科（乳腺肿瘤整形修复亚专科）住院治疗。

入院后，主管医生予完善查体及基本的术前检查。小芬的乳腺定位彩超（图1）提示其双乳多发纤维腺瘤，较大的肿瘤达45mm×16mm×39mm（右乳7点乳头旁）和35mm×12mm×28mm（左乳10点），且内部及周边可见较丰富的点状及条状血流信号；阿敏的彩超（图2）亦提示双乳多发纤维腺瘤，较大者大小约20mm×16mm×18mm（左乳10点）和15mm×12mm×15mm（右乳2点）。

根据两人的病情，陈莹副主任医师建议，小芬进行双乳纤维腺瘤区段切除术，阿敏进行双乳纤维腺瘤微创切除术。

对于不同的手术方案，小芬十分疑惑地问道：“陈医生，我们都是多发纤维腺瘤，为什么我要开刀手术，而不是微创呢？”

针对小芬的疑问，陈莹副主任医师耐心地进行了解答——

乳腺微创手术是指通过微小切口、使用特殊器械切除或者活检乳房内病灶的手术方式。

目前大德路总院乳腺一科针对纤维腺瘤等乳房良性病变的微创手术是真空辅助全自动微创旋切（乳腺微创旋切术）：手术医生在超声引导下，在局部麻醉过后，将探针穿刺到目标肿块下方，利用旋切刀和负压分次、分层将肿块完整切除并吸出体外。

乳腺微创旋切术具有切口小（皮肤切口约3mm~5mm）、定位准、手术可视化、恢复快等优势，对于超声可见、最大径≤30mm、临床考虑良性的乳房肿物而言，乳腺微创旋切术是最优选择。

但是，上述优势不是做了乳腺微创旋切术就一定会有的，而是适合做这个手术才能显示的效果。整个手术过程中，麻醉、手术操作、手术效果及并发症等综合因素均明显优于传统开放性手术的微创手术，才能真正让患者受益，一味追求皮肤微小切口而增加了手术难度和手术时间，甚至可能增大术后副损伤发生率，反而得不偿失。

哪些患者不适合进行乳腺微创旋切术呢？2022年7月发布的《超声引导下真空辅助乳腺活检临床实践指南》提示了治疗性乳腺微创旋切术禁忌症：

①有出血倾向、凝血机制障碍等。

②合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。

③存在术后加压包扎困难情况。

④临床资料提示可疑恶性的乳房病灶。

另外，如下出现以下情况，手术医生将会根据经验谨慎地决策手术方式：

①靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及邻近乳房假体的病灶，乳腺微创旋切易引起皮肤及假体副损伤。

②伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。

③肿块位于腋尾、胸骨缘等腺体边缘区域的病灶，由于血管/神经丰富，脂肪层薄，不易选择进针点，且可能导致副损伤。

④病灶过大（如最大径＞30mm），乳腺微创旋切需增加旋切次数及手术时间，可能出现血肿及皮肤凹陷等并发症。

由于目标肿块体积大、部分邻近乳头且血供丰富，经过综合考虑，医生建议小芬做传统开放性手术，开放性手术过程为：切开皮肤、皮下组织，按照术前定位在腺体内找到肿物，沿肿物边缘切除，切除后逐层缝合。

听完解释的小芬恍然大悟，也接受了开放性手术的建议，但仍然担心疤痕影响乳房外观。陈莹医生继续说：“请放心，按照彩超提示，我们仅需要在您的双乳乳晕各做一个环形切口，就能完整切除最大的5个肿物。切除肿物后，我们会对伤口进行美容缝合，后续不需要拆线。您不是疤痕体质，术后我们会做好伤口护理，伤口愈合后，疤痕不会很明显。”

做好充分的术前准备后，小芬和阿敏先后进行了手术，过程十分顺利。第二天，两人术后恢复良好，达到出院标准。

后续两人定期至乳腺一科门诊进行伤口护理，阿敏的微创伤口在术后第5天就可以湿水，考虑到阿芬切除的肿物较大，医生建议继续加压包扎、观察2天伤口情况，所以其伤口在术后第7天湿水。两人均对本次住院和手术方案满意。

无论是微创和开刀，广东省中医院大德路总院乳腺一科医护团队都会根据实际情况，为您选择最佳的诊疗方案，让您“乳”此美丽！

科室介绍

广东省中医院乳腺病专科医院是最早在广东省内成立的乳腺专科，国内最大的中西结合乳腺病诊疗中心，也是国内中医系统、省内规模最大的乳腺病专科。大德路总院乳腺一科是专科医院下设的乳腺肿瘤整形修复亚专科，主攻方向为：乳腺良、恶性肿瘤的常规手术，自体或异体组织一、二期乳房重建，乳腺癌癌性溃疡治疗，乳腺良、恶性肿瘤切除后乳房畸形矫正，假体畸形修复整形等。亚专科拥有先进的“超显微”吻合技术与游离皮瓣移植技术，可成熟开展各类乳房整形保乳、乳房/乳头重建、胸壁整复手术，已覆盖当前国内外乳腺整形外科所有手术方式，并可根据中国女性特点制定个性化手术方案，如改良中央型保乳、自体肋软骨乳头再造术、淋巴水肿外科治疗等，率先填补了院内空白并达省内先进水平。

亚专科始终坚持专科医院“中医站前沿，西医过得硬”的发展路线，传承发扬国医大师林毅教授独创的乳腺增生病“中医药周期疗法”理论和乳腺癌“中医分期辨治”理论，竭诚为患者提供乳腺病中医预防和诊疗服务。聚焦乳腺肿瘤整形修复，夯实西医综合服务能力，根据患者多因素实际情况，制定系统化、个性化、规范化的手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案；在深耕自身技术同时，与德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心、湖南省肿瘤医院等在人才培养、技术协作、学术交流方面建立了长期稳定合作关系，以实现医疗技术的高效、可持续发展，尽最大努力为患者解除痛苦，挽救生命，提高生存质量。

专家介绍

钟少文

中山大学乳腺外科硕士，主任医师，硕士研究生导师。大德路总院乳腺一科主任，第四届国医大师林毅教授学术继承人，第三届“羊城好医生”，连续入选2018-2023年度“岭南名医录”。广东省中医药学会乳腺病健康管理委员会主任委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委。

擅长：乳腺癌早期预防、诊断及综合治疗（手术、化疗、靶向及内分泌治疗等）；乳腺微创旋切术、区段切除等良性肿瘤手术；保乳术、改良根治术等乳腺癌常规手术；乳腺癌切除后及胸壁缺损疾病的重建修复；注射式隆乳术后取出矫正术；隆乳术；缩乳术；副乳腺切除术；乳腺癌化疗、内分泌治疗不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、类更年期综合征、骨质疏松及骨关节炎等）的中医治疗。

陈莹

复旦大学乳腺专业硕士，南方医科大学整形外科专业博士，副主任医师，德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心访问学者。广东省中医院青年岗位能手，广东省女医师协会、广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会、广东省胸部疾病学会乳腺病防治委员会、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员。

擅长：乳腺良恶性疾病的中西医结合诊疗；乳腺微创手术；乳腺癌保乳、根治性手术；乳房一、二期重建，乳房自体组织（腹部皮瓣/背部皮瓣/自体脂肪）及异体（假体）重建；腔镜微创手术，胸壁修复；乳头内陷等乳房畸形的美容矫正手术；淋巴水肿外科治疗（淋巴管静脉吻合、游离淋巴瓣移植）；男性乳房发育微创手术。

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