眼前黑影在飘

视力突然下降

看东西歪歪扭扭

……

如果你的眼睛突然出现这些变化

赶紧去医院

因为这可能是——

根据病因不同，视网膜脱离主要分为孔源性、牵拉性、渗出性三种类型，临床上超过90%的患者是孔源性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是常见的严重致盲眼病，其发病率0.01%~0.3%。

年过半百者，容易“中招”！

杨女士今年50岁，最近四天，她的右眼视力出现下降，眼前出现黑影遮挡。起初，她以为只是疲劳过度所致，于是并没有太过放在心上，只是前往当地医院就诊。然而，医生的诊断却让她心惊胆战——是“右眼孔源性视网膜脱离”！如果不及时治疗，甚至有失明的风险。当地医生建议她行玻璃体切除手术治疗，这让杨女士陷入了沉思。

经过深思熟虑和多方打听，杨女士了解到佛山市第二人民医院的眼底外科医术精湛，于是立马动身赶往佛山市二找到眼四科主任兼眼底外科主任沈沛阳博士及周怀胜副主任医师。

眼四科团队为杨女士完善了详细的视网膜相关检查，明确了她为视网膜脱离。幸运的是，杨女士的黄斑中心尚未脱离，这为治疗提供了有利条件。然而，杨女士的视网膜脱离情况与常见的孔源性视网膜脱离有所不同。周怀胜副主任医师仔细分析了检查结果，发现杨女士的玻璃体液化并不明显，也未看到视网膜明显的裂孔，仅发现周边视网膜存在一处变性带。根据视网膜脱离的形态和多年的临床经验，他判断这可能是由于变性带内的小裂孔引起的视网膜脱离。

考虑到杨女士的病情特点，眼四科团队认为外路手术复位视网膜是一个更合适的选择。如果采用玻璃体手术，术后需要长时间保持面朝下等特殊体位，这可能会引起颈椎、腰椎疼痛、头痛等不适，不利于患者的正常生活和工作。此外，玻璃体手术还可能需要在眼内填充硅油或气体来复位视网膜，这可能导致并发性白内障等后遗症。如果填充硅油，还需要进行第二次手术取出。

临床手术的原则是在保证手术成功的基础上，还要尽量使手术简单、安全、经济、微创。沈沛阳主任带领科室手术组针对杨女士的病情进行充分讨论，并与杨女士就她目前的情况作了详细的说明和沟通。最后决定为其实施外路手术复位视网膜。为了尽快帮助杨女士恢复视力，科室还为她开通了绿色通道，优先安排了手术。手术当天，周怀胜医生凭借丰富的经验、高超的技术成功地为杨女士实施了外路手术，使她的视网膜在术后顺利复位。杨女士激动不已，心中的“大石头”终于放下。复诊时，她特地为周怀胜医生送上锦旗，并衷心感谢眼四科全体医护人员的精心治疗和悉心照顾。

谈起网脱手术治疗，我们最先想到的就是玻璃体切除术。的确，玻璃体切除术是20世纪70年代初发展起来的高端现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带来了光明。

因为玻璃体切除术的手术难度大、时间长、设备昂贵、技术含量大，对手术医生要求高，因此玻切手术逐渐成为了眼科专业技术水平、综合实力的体现。

但除了玻切手术（我们称为内路），同样担起网脱复位重任的还有外路手术——放视网膜下液+冷凝+巩膜外加压术。

玻璃体切除术的确具有更高的手术成功率，但外路手术更具有挑战性。对于视网膜脱离，专科医师会针对患者不同年龄、不同病因、不同裂孔大小、网脱范围等，结合自身的临床经验，精准制定出最为合适的手术方案，为患者制定获益最大的手术方案。

网脱不能“拖”，把握好72小时救治时间窗

一般来说，玻璃体液化程度越高，出现裂孔后视网膜脱离过程就会越迅速，很多孔源性视网膜脱离在发生真正脱离之前，常有闪光感，这是因为视网膜受到牵拉引起生物电的现象；玻璃体不好的患者发生急性脱离，会突然出现严重飞蚊症，飞蚊症是很常见的，但是如果飞蚊症突然加剧同时有闪电感，要警惕是否有视网膜裂孔或者早期脱离发生。

周怀胜副主任医生提醒：当出现有持续闪光感、固定黑影、视物变暗、视物变形、视力下降等症状时，应警惕排查是否出现了视网膜脱离。“孔源性视网膜脱离，它的救治时间是有时间窗的，应该把它当作急诊尽快手术处理。”临床中，常常遇到一些患者辗转求医，往往错过了最佳的手术时间。相关研究显示，视网膜神经上皮一旦发生脱离，90分钟内开始发生视网膜神经细胞的损伤和死亡。如果脱离的区域在周边边缘地带，影响相对小一些；如果脱离区域累及黄斑区，则对视力影响非常大，脱离时间超过一周，哪怕手术很成功，视力也很难恢复到0.5以上。“视网膜脱离救治时机是越快越好。如果累及黄斑区域，72小时内及时手术，有50%以上概率视力可以恢复0.5以上；超过72小时甚至超过一周，哪怕手术很成功，视网膜贴平效果很高，视力往往会在0.5以下。”

佛山市第二人民医院眼科中心对所有急性视网膜脱离病人实行绿色通道管理，优先安排入院，优先安排手术，并且无节假日。欢迎有需要的朋友及时就医！

佛山市第二人民医院眼四科

眼四科下设白内障专科和眼底外专科二个亚专科。科室人才队伍完备，拥有主任医师2人，副主任医师2人，中山大学中山眼科中心博士研究生2人，硕士研究生4人，技术力量雄厚。

白内障专科拥有目前世界上最先进的术前检查设备和手术仪器，如德国Zeiss IOL Master700，美国Alcon Centurion智能超声乳化仪等，除开展常规白内障手术外，还开展有老视白内障、高度近视白内障、糖尿病性白内障、外伤性白内障等复杂白内障手术，为不同需求的患者提供双焦点晶体、三焦点晶体、散光多焦晶体等高端人工晶体植入手术服务。

眼底外专科拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera 700 手术显微镜、美国 Alcon Costellation 高速玻切超乳一体机等，采用23G、25G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。在临床研究方面进行了无菌空气填充治疗视网膜脱离等具有专科特色的课题研究并创新了增殖型糖尿病视网膜病变、脉络膜脱离型视网膜脱离的手术方法。科室在抗VEGF药物眼内注射治疗多种眼底血管类疾病方面也积累了丰富经验。近5年获批市级以上科研项目3项、发表SCI 7篇。

供稿 | 眼四科

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