近日

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

何建行教授团队再次取得创新性突破

成功完成全球首例

自主呼吸（非插管）麻醉下的

双肺移植手术

黄先生（化名）是一位终末期肺疾病患者，因慢性阻塞性肺病急性加重合并支气管扩张症、真菌感染等，导致呼吸功能持续恶化，唯一可能延长生命、改善生活质量的办法是肺移植手术。

肺移植手术难度大、风险高，他来到广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）器官移植科求助，经详细术前评估后，何建行教授团队为他制定了双肺移植手术的治疗方案。

4月8日，经人体器官分配与共享系统分配获得爱心捐赠，黄先生终于可以进行肺移植手术了。

肺移植手术是胸外科领域的高难度手术之一，传统手术过程需要气管插管维持呼吸，术后康复需要一段较长的时间，部分心肺功能极差的患者需要体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备辅助。

黄先生左肺病变严重，且合并有肺心病，需要在ECMO辅助下完成移植手术。广医一院多学科团队评估讨论后，决定在确保安全的前提下，创新性地将“无管”理念引入手术中，探索在自主呼吸（非插管）麻醉下进行双肺移植。

▲麻醉准备

据广医一院麻醉科主任蓝岚介绍，非插管技术理念用在肺移植患者，主要是多模式镇痛降低阿片类药物用量、术中保留全部或部分自主呼吸维持生理性呼吸状态，以及通过个体化和精准化用药方案，尽可能减少镇静药和肌松药用量，以促进患者术后快速康复。

▲肺移植手术中

手术当天，广医一院器官移植科、麻醉手术科等默契配合，在ECMO的辅助下，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式，先后为黄先生顺利完成两侧的肺移植手术。 

由于严格控制麻醉药物用量，术后黄先生很快清醒，广医一院医护团队采用“清醒ECMO”辅助模式为他“保驾护航”。与传统ECMO相比，清醒ECMO有助避免镇静肌松、降低谵妄、避免插管和机械通气相关并发症、促进康复，在改善氧合状况、纠正呼吸衰竭的同时，能够避免有创机械通气导致的继发性呼吸机相关性肺炎。

▲肺移植手术中

广医一院重症医学科主任刘晓青解释说，由于黄先生处于清醒状态，避免使用肌松药，镇痛、镇静用量更低，也能最大限度地改善因为使用此类药物导致的低血压、肌肉蛋白分解以及肌力丧失。

“尤其是那些肺移植术后免疫抑制患者，他们处于机会性感染的高风险中，可能导致中度或重度的呼吸衰竭，保留自主呼吸清醒ECMO可以避免有创机械通气导致的继发感染和正压通气对移植肺的损伤。”何建行教授补充道。

据该团队介绍，术后首日，黄先生便能进食、交流，身体状况逐步往好的方向发展。

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编辑 | 任君飞  责编 | 张秀丽

来源 | 广州日报、广州医科大学附属第一医院

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