十年前开始，73岁的黎阿姨就落下了肩痛的毛病

尝试了吃药、针灸及理疗后效果都不明显

近几个月甚至愈演愈烈，肩膀已无法抬起

直至来到广东省第二人民医院

（以下简称“省二医”）

通过关节镜下微创治疗

她才摆脱了关节病的困扰

▍肩膀无法抬起，竟是“巨大不可修复肩袖撕裂”

今年73岁的黎阿姨，有十年的持续右肩关节疼痛病史，一直以来，她在多地辗转保守治疗无效。最近疼痛明显加重，同时出现右肩关节假性瘫痪症状，即不能做主动上举的动作，严重影响了日常生活与睡眠。

黎阿姨通过广东省第二人民医院官方微信公众号看到，省二医关节骨科杨洋医生是运动医学方面专家，师从多位运动医学名师，尤其肩关节微创手术方面造诣较深，便慕名前来就诊。

黎阿姨来到省二医后，杨洋医生给予详细的肩关节查体，结合肩关节影像检查，诊断为右肩巨大不可修复肩袖撕裂。

“肩袖由四条肌腱组成，黎阿姨的冈上肌从骨面上撕裂，并出现冈上肌完全吸收萎缩，”杨洋医生解释道：“肩袖撕裂一旦发生，基本不存在自我愈合的可能性，需要进行手术治疗。”

△术前X线可见右肱骨头上移，肩峰下间隙狭窄；MRI可见冈上肌完全断裂不可修复

▍使用自体阔筋膜替代肩袖，重建上关节囊

基于以上情况，杨洋医生为黎阿姨制定了个性化手术方案，进行肩关节镜下微创手术——上关节囊重建术（SCR）。

上关节囊重建技术（SCR）由日本大阪大学Mihata教授首创，这项技术被誉为“亚洲赋予世界的新概念”，为“不可修复肩袖撕裂”患者提供了一种全新治疗方法。SCR手术能有效恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡，达到缓解患者疼痛和恢复关节活动功能之目的。

据介绍，这是目前治疗巨大不可修复肩袖撕裂最为先进的方法，同时也是肩关节镜领域难度最高的手术。杨洋医生率先在国内开展该项技术，使用患者大腿的阔筋膜，作为肩袖的替代物，重建上关节囊，让肩关节功能濒临丧失的患者重新燃起了希望。如此一来，黎阿姨的肩关节疼痛消失，肩关节假性瘫痪也消失了，解决了多年的困扰。

△术中切取的阔筋膜移植到肩关节内，重建上关节囊

▍肩袖损伤中老年人多发，严重者需手术治疗

肩袖损伤多见于50岁以上中老年人，特别是重体力劳动者。单纯的肩袖撕裂少见，通常肩袖损伤患者常继发于其他肩部疾病，如肩峰下撞击、肩峰下滑囊炎等。

什么是“不可修复巨大肩袖撕裂”？

不可修复巨大肩袖损伤，是由于慢性病程导致肩袖内脂肪浸润，肩袖萎缩导致巨大肩袖撕裂修复的失败率高达90%，通过关节镜下瘢痕松解肩袖组织质量较差，不能直接进行修复，术中无法修复巨大肩袖的缺损，静态下肱骨头上方半脱位导致肩峰下间隙小于6mm，不可修复巨大肩袖撕裂肩袖肌肉脂肪化严重，Goutallier3级或者4级。

为何对于“不可修复巨大肩袖撕裂”，需进行上关节囊重建手术？

不可修复的巨大肩袖撕裂导致肩关节疼痛、功能丧失、活动范围减小，对日常生活造成严重的干扰。由于单纯修复不可修复巨大肩袖撕裂难以覆盖足印区，再破裂的频率高，术后临床效果不尽理想，Mihata等首次提出自体组织进行上关节囊重建术（superiorcapsulereconstruction，SCR）治疗不可修复的巨大肩袖撕裂，从生物力学上看，上关节盂内侧和外侧大结节通过贴片移植重建上关节囊重建，可以使上关节平移恢复生理状态，它降低了肩峰接触压，产生了更好的肱骨平移，能逆转假性麻痹，同时减缓了肩关节骨性关节炎的进展。

△上关节囊重建示意图

专家介绍

杨洋

副主任医师，博士，第二军医大学毕业。广东省医师协会骨关节外科医师分会委员，广东省医学会创伤学分会委员，广东省康复医学会委员，主持厅级科研基金一项，发表SCI及中文核心论文十余篇，曾于上海长征医院进修学习。

擅长髋、膝、肩关节置换术，微创保髋及保膝手术，肩、髋、膝及踝关节的微创关节镜手术。在骨肿瘤、股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节炎、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肩袖损伤、肩关节脱位、踝关节扭伤、髋关节盂唇损伤等骨关节疾病及运动损伤的诊治具有丰富经验。

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