肺结节多见吗？什么是肺结节的高危人群？是否得了肺结节就是肺癌？4月16日，广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长、广东省名中医林丽珠，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心四区主任医师陈汉锐，肿瘤中心四区主治医师余玲作客南方+客户端，从中西医的角度向大家科普肺结节的“前世今生”。

林丽珠表示，肺结节的确有可能是肺癌的早期表现，但并非所有的肺结节都会发展为肺癌，鉴别肺结节良恶性，就像“相亲”。一看“颜值”，二看“胖瘦”，三看“地域”，四看“品质”。她特别提醒，短时间内快速增大的结节往往恶性风险更高，直径小于5毫米的肺结节，一般来说，恶性概率低。

肺部有结节的人逐渐增多不代表发病率升高

南方+：什么是肺结节？

林丽珠：其实肺结节是影像学术语，指影像上表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节是一种很常见的异常影像，在有关肺癌筛查的研究中，通过低剂量螺旋CT进行筛查，肺结节的总检出率达26.32%—31%，也就是说，在这些筛查研究中，近三分之一的人都存在肺结节。大家不必过度恐慌，发现肺部有结节的人逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，只是说做CT的人多了，发现就多了。

南方+：肺结节如何分类？

林丽珠：不同的肺结节之间确实存在区别，我们分类的主要依据是肺结节的数量、大小、存续时间、CT密度等。根据数量，分为孤立性结节和多发性结节（≥2个）；

根据大小，直径＜5毫米者定义为微小结节，直径5—10毫米者定义为小结节；

根据存续时间，分为一过性结节和持续性结节；根据结节密度，又分为实性肺结节和亚实性肺结节。实性结节的密度很高，完全不透明，好比我们的鸡蛋黄一样，结节内部有填充物，看不到后面的肺纹理、血管影、支气管影等。亚实性肺结节包含两类，一类是磨玻璃病灶内不含有实性成分的非实性结节，又称纯磨玻璃结节（蛋清）；另一类是磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节，或称混合磨玻璃结节（蛋清和蛋黄混合）。

直径小于5毫米的结节，恶性概率低

南方+：肺结节与肺癌的关系是什么？

林丽珠：其实影像报告上的肺结节只是一种客观描述，并不是对疾病的诊断，更不能代表就是肺癌。肺结节的确有可能是肺癌的早期表现，大部分肺癌在早期是以肺结节的形式存在。然而，并非所有的肺结节都会发展为肺癌。一些良性结节如炎症、结核灶等通常不会演变为肺癌。但是，如果结节呈现持续性增长或恶变迹象，就有可能发展为肺癌。

南方+：肺结节越大，越有可能是恶性吗？

陈汉锐：直径小于5毫米的小结节，其为恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。5-8毫米的肺结节恶性概率在2-6%之间。8-20毫米的肺结节恶性概率在18%左右。超过20毫米即2厘米的肺结节恶性概率会明显增高，可高于50%。

南方+：怎样发现/筛查肺结节？什么是肺结节的高危人群？

陈汉锐：我推荐采用胸部低剂量螺旋CT作为肺结节筛查的主要手段，可明显提高早期肺癌检出率。我国的肺癌发病率和死亡率都较高，建议高危人群每年进行一次肺部CT检查。

林丽珠：高危人群指的是年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间小于15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺结节越“实”，术后复发概率越小

南方+：肺结节的恶性风险怎么评估？怎么判断肺结节的良恶性？

林丽珠：鉴别肺结节良恶性，就像“相亲”。一看“颜值”，二看“胖瘦”，三看“地域”，四看“品质”。

——“颜值”指的是结节的形态。影像学表现为分叶征、胸膜凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局部管壁增厚等都是恶性结节的常见征象，而良性肺结节多表现为无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等。

——“胖瘦”指的是结节大小。肺结节的恶性概率与大小密切相关，前面已经讲过，但更多时候需要关注其动态的变化。短时间内快速增大的结节往往恶性风险更高。

——“地域”指的是结节位置。肺上叶是结节的恶性风险因素，而位于叶间裂或胸膜下的小实性结节多为良性表现。

——“品质”指的是结节密度。肺结节的恶性概率由高到低依次是混合磨玻璃样结节、纯磨玻璃结节、实性结节。肺结节中的实性成分比例与结节的恶性程度有着密切关系，总的来说实性成分比例越小，术后复发概率越低，五年生存率也越高。

除了以上四点，一般还结合患者的既往病史、家族史等进行综合评估，或者结合外周血中的循环细胞、AI技术等进行多模态评估。

南方+：哪些肺结节可以随访观察？哪些需要手术治疗？

林丽珠：对于肺结节而言，定期观察，密切动态随访是最好的策略，定期观察有变化再手术也不迟，因为手术取出的组织物病检有可能不是肿瘤而是炎症，术后也各种不舒服。针对小于5毫米的微小结节，如果没有高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。针对5-10毫米的肺小结节，医生会综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。针对≥10毫米的肺结节，则需要密切随访，3个月、6个月、12个月、24个月持续CT监测，随访时间不小于3年。高危结节如果半年到1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），还是建议手术切除的。

肺结节患者应少吃肥甘之品

南方+：有了肺结节日常该如何调护？

陈汉锐：肺结节的中医调护有饮食养生、情志调摄、起居环境、导引运动等。饮食养生：肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。情志调摄：日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。起居环境：居住室内应保持空气良好，及时通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。导引运动：注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

南方+：有哪些适合肺结节患者的食疗养生方法？

陈汉锐：大家都比较关心肺结节“怎么吃”的问题，我为大家推荐几款食疗方，可辨证服用：银杏橄榄炖猪肺、燕窝银耳瘦肉粥、川贝百合银耳汤、太子参麦冬茶、虫草水鸭汤。适合肺结节患者使用的食材有：陈皮，川贝，浙贝，银耳，桑叶，薏苡仁，北杏，百合，猫爪草，虫草，大家可以在做饭的时候有意识地去选用。

南方+记者 黄锦辉

通讯员 刘苡婷 余玲