4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“综合施策 科学防癌”。宣传周期间，南方日报、南方+客户端联合广州各大医院推出系列科普直播，邀请知名专家出镜，针对不同类型肿瘤的防治进行讲解。

在4月15日的首场直播中，中山大学附属第六医院（下称“中山六院”）院长助理、肿瘤科主任邓艳红，结直肠外科六区主任何晓生围绕肠癌的症状表现与筛查、诊疗，分享了临床经验，向公众发出健康提醒。专家提醒，肠癌的表现往往与排便关联，如果出现排便习惯改变、便血等情况，应当引起重视，及早寻求专业帮助。尽管目前已有基因检测等新型筛查手段，但结肠镜检查仍是肠癌筛查的“金标准”。

邓艳红。

何晓生。

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肠镜是肠癌筛查的“金标准”

57岁的兰姐初始只是腹胀、消化不良，而后排便开始不规律，次数增多，伴随腹痛，大便有时便血，常感乏力，身体逐渐消瘦，前往医院检查，竟被确诊为直肠癌晚期。直播一开始，何晓生讲述了一个临床上的典型案例。

由于早期往往没有明显症状，或症状不具有特异性，对于肠癌，人们往往“后知后觉”。据此前中国癌症中心发布的数据，我国结直肠癌患者首次确诊时83%已处于中晚期，首次确诊时44%已经发生肝肺等转移。

如何更早发现肠癌？何晓生提醒，便血是肠癌常见的症状之一。“很多患者常常把便血误认为是痔疮，就不是很在意，这在一定程度上耽误了肠癌早期治疗的机会。”他说，痔疮的主要症状可能是便血，但不是所有的便血都是痔疮引起的。

如何分辨痔疮和肠癌？何晓生分享了4种办法，包括看便血症状、看疼痛差异、看大便形状和临床检查，例如，痔疮出血一般都是大便过程中出血，呈手纸带血、滴血或喷射状出血，颜色为鲜红色，大便本身不带血，在大便彻底结束后，出血也逐步会停止。而肠癌出血则表现为粪便中带血或黏液脓血便，血液呈现出深红或暗红色。

在临床检查时，他介绍，指检是区别痔疮和肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法，肛门指检能发现75%以上的直肠癌。而结肠镜检查几乎能发现所有的肠癌，因此被称为发现肠癌的“火眼金睛”，并可以进行肿瘤的标本采样，是肠癌筛查的“金标准”。

还有人关心，得了痔疮会发展成为肠癌吗？何晓生表示，痔疮本身是由于肛门口血管曲张导致的，属于良性疾病，不会演变成肠癌。但临床上痔疮合并肠癌的情况比较常见，确诊痔疮并不等于排除肠癌，建议患者要进行科学筛查。

规范治疗肠癌应遵循7个步骤

一旦确诊肠癌，如何正确就医并接受规范治疗？

邓艳红强调，肠癌患者想取得更好的疗效，首先一定要在诊断上做得更精准。

肿瘤患者确诊后，要先进行全身CT、磁共振检查，了解肿瘤的波及范围、肿瘤与周围组织的关系，待活检明确病理、分期分型后，才考虑治疗方法——直接手术切除，还是先药物治疗。

在治疗上，邓艳红给出了规范就诊的7大步骤，即做肠镜找证据、找专科医生做抗癌“指挥官”、做检查了解“敌人”范围、做检测了解“敌人”能力、制定“作战”计划、做评估分析阶段性成效以及规律监测确保胜利。

“大肠癌的治疗效果一是看分期，越早发现效果越好，此外要看基因分型，有些人即便是中期发现也会复发，且治疗效果欠佳。”她说，这也说明了检测的重要性，“磨刀不误砍柴功”，肠癌的检测需要一周到两周，在此过程中有些患者可能出现焦虑，但只有把基因分型搞清楚，才能更好地指导后续治疗。

她同时表示，如今肠癌治疗的手术、药物治疗等手段发展很快，医生“工具箱”里的工具越来越多，患者要相信专科医生判断，积极配合治疗。

【健康指引】

肠癌治疗的7个步骤

步骤一

做肠镜找证据

肠癌的常见表现包括便血、大便习惯改变（如便秘、腹泻、里急后重）、肠梗阻（如腹胀、腹痛、停止排气排便）、腹部肿块、全身症状（如贫血、消瘦、发热、无力），一旦发现这些症状，就需要考虑肠癌的可能性。这时，通过肠镜进下行活检，在显微镜下找到肠癌的证据，最终明确诊断。

步骤二

找专科医生做抗癌“指挥官”

一旦通过肠镜检查和病理诊断确诊肠癌，就需要到胃肠外科/结直肠外科或者肿瘤科，找专科医生就诊。作为肠癌患者抗癌的“指挥官”，他会制定癌症治疗方案。在医生的指挥下，患者可以知晓自己接下来的每一步该做什么。

步骤三

做检查了解“敌人”范围

一般“指挥官”首先会让患者进行全身检查，以确定全身肿瘤情况制定治疗方案。治疗肿瘤不能贸然“作战”，要先全面地了解“敌人”的范围和强弱。这时肠癌患者一般需要进行CT电子计算机断层扫描（CT检查）、MRI核磁共振成像（MRI检查）、PET正电子发射计算机断层扫描（PET-CT检查）等检查。当然每种检查有其独特的作用：

1、 CT检查：CT检查是最常用癌症检查的手段之一，优点是扫描速度快，密度分辨率高，对病变显示较为精细，像全身的“侦察机”，进行初始全面检查。对于肠癌病人，会对腹部、胸部、盆腔等部位进行CT的扫描。

2、MRI检查：核磁共振检查对于软组织的分辨率是非常高的，但由于它扫描速度慢、扫描厚度较厚，比较适合固定位置的检查，比如盆腔、直肠、肝脏等。

3、PET-CT检查：除了能检查肿瘤包块外，还能看清包块有没有活性，更精准地了解肿瘤情况，尤其在免疫治疗时代，PET-CT扮演着越来越重要的角色。

通过上述检查，医生确定获得患者的TNM临床分期，分为I期、II期、Ⅲ期、Ⅳ期，从而确认肿瘤的大小位置严重程度，确诊临床分期后研究更加适合的治疗方案。

步骤四

做检测了解“敌人”能力

除了上述检查外，还需要进行基因检测。对于晚期肿瘤，基因检测可以给医生的治疗方案提供指导，同时也可以初步判断这个“敌人”的强弱。虽然基因检查是最耗费时间的检测，但是磨刀不误砍柴功，肠癌患者不管什么分期，一旦确诊肠癌，都建议进行微卫星不稳定性/错配修复基因检测。而对于晚期的患者，建议进行KRAS、NRAS、BRAF、HER2的基因检测。

步骤五

制定“作战”计划

在对“敌人”的范围和能力进行充分深入的分析后，专科医生就能根据患者的情况制定抗癌的“作战”方案。患者在治疗中也存在很多顾虑，但这时应该相信“指挥官”，多听取医生的安排，才能更好地打赢抗癌这场仗。

目前，肠癌的常见治疗手段包括手术治疗、药物治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗）、放疗，可以通过三大手段来制定综合的肿瘤治疗方案：手术治疗像导弹，把肿瘤大本营一一击破；药物治疗像轻装步兵，灵活地杀死残余的敌人；放疗像重装陆军，能作为手术治疗的补充。

步骤六

做评估分析阶段性成效

在按照“作战计划”开展治疗后，需要患者进行定期复诊，以便医生明确治疗效果和调整治疗方案。肠癌I期患者，术后确定病理结果，再确定下一步方案；II期、Ⅲ期、Ⅳa期的患者，若是先手术的患者，需确定手术病理，再确定术后治疗方案；先做化疗（放化疗）的患者，则在实施治疗2-3个月后评估是否合适手术；Ⅳb、Ⅳc期的患者，治疗2个月后评估是否有手术或者其他局部处理的机会。

步骤七

规律监测确保最终胜利

完成前六步的肠癌患者，一些早期的病人可以“短平快”地获得完全的胜利，但有一些晚期的病人需要打持久战。

同时肠癌患者也要注意规律的监测病情及定期复查，坚持适当地运动，有助于加速血液循环、提高免疫力、促进康复恢复正常生活，饮食方面，多食用瓜果蔬菜纤维膳食、禁辛辣刺激、易产气的食物等。

【采写】南方+记者 卞德龙 通讯员 罗炜

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