专题合集

#百医百答#中山一院

编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第53期《百医百答｜刘军秀：子宫内膜癌有哪些危险信号？》

近年来，随着人们生活水平的不断提高，我国子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。临床上，很多患者就诊时已是中晚期子宫内膜癌，这不仅加大了手术难度，更对患者的预后产生不良影响。因此，了解子宫内膜癌的潜在风险及典型症状，可以防患于未然。

在第30个“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，中山一院妇科刘军秀主任医师将带大家了解子宫内膜癌的危险信号，帮助大家远离子宫内膜癌。

子宫内膜癌是什么？

61岁的李奶奶（化名）已经绝经十多年，但某天突然发现自己又来“月经”了，她觉得有点奇怪，但是没有太放在心上，只是和女儿提了一下。但女儿觉得这个“月经”来得蹊跷，便赶紧拉着李奶奶去医院检查。

医生开了B超，又让李奶奶约了“分段诊刮”手术。过了一个星期，病理结果出来，她居然患有“子宫内膜癌”。幸运的是，后续的检查结果表明李奶奶的子宫内膜癌处于早期，并没有扩散到其他器官。手术之后，李奶奶恢复得非常好，几年过去都没有发现复发。

子宫内膜癌，又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌多发于围绝经期及绝经后妇女，平均发病年龄为60岁，其中75%的子宫内膜癌发生于50岁以上妇女，40岁以下年轻妇女的发病率仅占5%～10%。

哪类人群患子宫内膜癌的风险更高？

1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。

2.肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：体重指数每增加1个单位（kg/m2），子宫内膜癌的相对风险增加 9％。糖尿患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加 2.8 倍；高血压者增高 1.8 倍。

3.初潮早与绝经晚：激素作用于子宫内膜的时间更长，发病风险相应增加。

4.不孕不育：不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。

5.其他：因其他治疗需要口服单纯雌激素制剂或他昔莫芬等药物也可增加子宫内膜癌风险。

此外，绝大多数子宫内膜癌患者都是散发的，只有约5％的患者为遗传性子宫内膜癌。林奇综合征是最常见的遗传性子宫内膜癌，有林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%。

子宫内膜癌有哪些危险信号 ？

1.绝经后阴道出血：绝经后阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，于肿瘤早期即可出现。

2.其他异常阴道流血：包括异常的月经增多、经期延长、经间期出血、月经淋漓不尽、月经紊乱等，90%的子宫内膜癌患者都可出现异常阴道流血的症状。

3.异常阴道排液：早期可能表现为少量的浆液性或血性分泌物。随着肿瘤体积增大伴有局部感染和坏死时，可能表现为排出带有恶臭的脓血样液体。

4.其他症状：随着子宫内膜癌的进展，可能引起宫腔积液或积脓，导致下腹隐痛。在晚期，患者可能出现贫血、消瘦、发热等恶病质表现。

当自己或家人出现以上症状时要引起警惕，尽快到医院就诊。

子宫内膜癌该如何诊断？

1.子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的“金标准”：子宫内膜活检方式常用的是诊断性刮宫及宫腔镜下诊断性刮宫。通过取得子宫内膜活组织进行病理学检查来确定是否存在癌变。

▲诊断性刮宫

▲宫腔镜下诊断性刮宫

2.超声检查：子宫内膜癌最常用的检查方法，一般经阴道彩超检查的准确性要比经腹部超声的准确性更高。

3.盆腹腔增强MRI或增强CT：这两种检查方法常用于评估肿瘤的大小、范围以及是否有扩散到其他盆腔器官或淋巴结。通常增强MRI效果更好，能够提供更为准确详细的信息。

4.胸部CT：肺是内膜癌远处转移最常见的器官，胸部CT可以发现转移到肺的内膜癌组织。

5.PET/CT：对于有可疑远处转移的子宫内膜癌，推荐全身PET/CT检查。

子宫内膜癌该如何治疗？

根据子宫内膜癌的不同分期及分型，患者可选择个性化的诊疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗及激素治疗等。

手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应进行全面的分期手术。对于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌患者，可采用放疗和药物治疗。

子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型等有关，早期发现，预后更好。若积极治疗，通常Ⅰ期患者五年生存率可达80%以上，Ⅱ期患者5年生存率30%-50%。

什么是子宫内膜癌的分子分型？

子宫内膜癌的分子分型是根据肿瘤细胞的分子特征将其分为4种不同亚型：

（1）POLE超突变型；

（2）MSI-H型（微卫星不稳定型）或错配修复系统缺陷（dMMR）型；

（3）微卫星稳定（MSS）型或无特异性分子谱（NSMP）型或低拷贝型；

（4）p53突变型或高拷贝型。

分子分型可以指导诊疗、提示预后，帮助医生进行更精准的诊治。例如，POLE超突变型预后极好，如果分子分型提示POLE超突变型，且手术分期为Ⅰ~Ⅱ期，那么术后医生可能就会建议定期复查，不做其他辅助治疗；而MSS型预后中等，但对激素治疗较敏感，如果分子分型结果提示子宫内膜癌为MSS型，那么医生们就会考虑在手术治疗基础上辅以激素治疗。

根据《子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）》的指导，推荐对所有新确诊的子宫内膜癌患者进行MMR/MSI状态检测。

因此，建议在条件允许时进行子宫内膜癌的完整的分子分型检测，如果条件限制，可以考虑根据需要进行部分检测。

医学指导

刘军秀

妇科 副主任

主任医师

对妇科常见病、多发病以及疑难疾病具有较多的临床诊治经验。擅长应用腹腔镜技术诊治宫颈机能不全、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病；在妇科肿瘤方面有多年积累，主要注重宫颈癌及癌前病变的诊治、子宫内膜癌的筛查与治疗、卵巢癌的手术治疗及术后全程管理。

出诊时间

越秀院区：周二上、下午

中山一院大健康传播中心

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出品：中山一院大健康传播中心

总策划：骆   腾

总统筹：彭福祥

执行：梁嘉韵  潘曼琪  章智琦

来源：中山一院

校审：刘军秀

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥