近日，佛山市第二人民医院心脏中心梁健球教授团队在佛山率先成功应用SENTINEL抗栓塞脑保护装置完成一例高难度TAVI手术。这同时也标志着该团队成为国内首批使用抗栓塞脑保护装置下完成TAVI手术的团队，佛山市第二人民医院在新技术实践方面走到了国内前列。

TAVI（经导管主动脉瓣植入术）是一种先进的微创介入治疗，需由有经验的医师实施。一般是指在病人的大腿动脉开一个小孔作入路，通过此入路将人工瓣膜送至主动脉瓣膜处并释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏阀门的正常开闭功能，让血液循环通畅。主要针对无法接受外科手术或者外科手术风险高以及中危的患者，是一种安全有效的微创介入治疗。

TAVI术中组织碎片脱落是围术期严重并发症脑卒中的主要原因，TAVI研究中报告的卒中发生率为1.4%-9.1% (平均4%)。卒中和脑损伤给患者及家庭生活质量带来深远影响和沉重的家庭负担。

随着临床使用和经验积累，SENTINEL抗栓塞脑保护装置目前被认为可以预防TAVI患者脑卒中及脑损伤。研究报道，SENTINEL抗栓塞脑保护装置可高效捕获脑血流碎片，降低TAVI术后新发脑缺血病灶体积，有效降低TAVI术后的脑卒中发生风险，特别是致残性卒中风险。

患者信息

69岁，男性。

主诉：反复胸闷3年余，再发4天。

现病史：患者3年余前无明显诱因开始出现胸闷不适，位于心前区，为闷胀感，伴活动后气促，无心悸、心慌，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，曾多次至我院就诊，心脏彩超提示“主动脉瓣二叶，主动脉瓣中度狭窄”，长期口服药物治疗。4天前患者再发胸闷不适，伴发热，咳嗽、咳痰，痰难咳岀，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，为求进一步诊治遂至佛山市第二人民医院心脏中心门诊就诊，拟“主动脉瓣狭窄”收入心脏中心。自起病以来，患者精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。

病例特点

1、瓣环大，LVOT大，法式窦结构大、椭圆率高，升主增宽；

2、Type0型二叶瓣，重度钙化且集中在无冠窦；

3、舒张期时相，瓣叶的钙化融合和活动情况无法判断，需术中判定瓣膜型号及瓣口位置；

4、左室大，心尖薄；

5、心脏角度62°，升主明显增宽，横位心；

6、降主动脉到主动脉弓处呈直角，过弓难度大。

手术计划

1、右股-主入路；左股-辅入路；

2、Type0型二叶瓣、瓣叶增厚和重度钙化，瓣环33.1mm、流出道37.1mm、瓣上4/6/8/10mm，预计打开直径23.7mm，预计植入VenusA L29或L32瓣膜，根据术中23mm球囊扩张情况选择；

3、由于瓣环较大，锚定力不足，且LVOT大，瓣膜易下滑，考虑0位释放，释放过程注意稍拉输送器，升主增宽且横位心，弓形呈直角，选择Apro输送器，减少升主夹层风险，提高瓣膜同轴性。

由于该患者主动脉瓣二叶瓣并多发钙化，瓣叶增厚，主动脉瓣狭窄(中-重度)，团队对于手术的安全性格外重视。术前精准的影像分析及风险评估，手术过程中可能产生的碎片导致脑卒中。针对这些风险，为了确保患者的安全并有良好的术后预期，团队决定采用抗栓塞脑保护装置来避免脑卒中的发生。

梁健球主任团队密切配合，手术顺利完成。梁健球主任表示：近年来TAVI发展迅速，良好的TAVI结果不仅是即刻瓣膜置入成功，还应提高TAVI手术的整体质量和患者预后情况。主动脉瓣狭窄的病人普遍存在瓣膜钙化，如何有效预防术后脑损伤甚至术后卒中问题应该得到重视。该患者主动脉瓣二叶瓣并重度钙化，术中操作有可能产生碎片栓子，为了降低脑损伤、脑卒中发生风险，团队采用了脑保护装置为TAVI保驾护航。术后，SENTINEL脑保护的网兜内捕获到了明显的组织碎片，对患者来说起到了很好的脑血管保护作用，进一步降低术后脑损伤的发生。

专家简介

梁健球

心脏中心主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。佛山医学会心血管分会副主任委员，广东省心血管学会委员。广东省起搏与电生理学会委员，广东省介入心脏病学会理事。熟练进行冠心病的各类型复杂病变的介入手术，各类型心律失常的射频消融及起搏器植入术，胸主动脉夹层腔内隔绝术，外周血管介入术，擅长心血管病危重病的抢救。曾在美国芝加哥Advocate chirst医学中心及香港威尔斯亲王医院进修，主持省自然基金，市科研攻关基金，中国医师协会阳光基金等多项课题研究。

佛山市第二人民医院心脏中心

心脏中心是佛山市十四五高水平医学重点专科 和省重点培育专科，设四个病区(心内一、二、三及CCU)固定床位200张，床位使用率超过100%。

其中心脏重症监护室（CCU）和介入中心是心脏中心的明珠，拥有一批技术精湛，医德优秀的高水平心脏病学专家和专科医师，设有主任医师5名，副主任医师11名。其中学科带头人梁健球主任是心脏中心科主任兼CCU主任，是市内唯一同时持有省卫生厅第一批颁发的冠心病、电生理及起搏器植入治疗心脏病准入资格证的专家。

心脏中心积极响应 《健康中国 2030 规划纲要》战略目标，推进“以疾病为中心向以人民健康为中心”转型，创建国家级胸痛、房颤、心衰、高血压达标中心为心脏疾病患者开通了绿色通道，并通过创建心脏康复中心打通心血管疾病预防“最后一公里”，以高效优质的服务，精湛的医疗技术和高效的医疗质量为广大危重患者创造再生机会，真正服务于每一个心血管患者，重塑健康生活方式，提高生活质量，延迟生命长度。

此外，科室还开展了起搏器术后随访的规范管理、心脏康复护理等技术，在科护长蹇祥玉带领下，为心血管病患者提供以“心脏康复五大处方”为核心的医疗康复服务，实现患者住院及门诊心脏康复的全面管理。

心脏中心配备了新型无创心功能检测仪、心电监护仪、呼吸机、除颤机、主动脉内球囊反搏机、亚低温治疗机及其他抢救设备；拥有DSA(平板）、电生理多导仪、IVUS等大型设备。对急性心肌梗塞、不稳定心绞痛、心力衰竭、心律失常以及主动脉夹层动脉瘤、重症心肌炎、扩心病等心血管危重病人的治疗抢救有着丰富的理论知识和临床经验。其中，心脏康复中心引进了目前全球最先进的心肺运动测试仪——瑞士席勒SCHILER CS200，——瑞士席勒SCHILER 平板与踏车，EECP体外反搏仪等多台康复设备。专业心肺康复评估、康复设备可以评估患者的运动心肺功能，发现潜在运动风险，制定个体化运动处方，确保患者运动康复安全、有效。有体外反搏治疗可明显改善心脏、大脑的血液循环。

同时，CCU是我市最早开展心血管介入诊疗技术的医院科室之一，心脏中心从1996年开展心脏介入手术，目前已广泛开展冠状动脉的各种介入治疗、心律失常的射频消融治疗及冷冻消融、心律失常的起搏器治疗、左心耳封堵等。2007年获得首批广东省介入心脏病的准入资格的医院，获准开展冠状动脉介入诊疗、电生理及起搏器植入资质。

中心立足三甲综合医院，凭借数十年积淀，近年来，心脏中心迈入了高速发展轨道，开展了多项心血管介入诊疗新技术，包括冷冻消融房颤、左心耳封堵术等技术；ICE指导下一站式房颤射频+左心耳封堵等。如今，我院在手术数量，技术质量，配套设备，人才队伍等方面都居于市内领先水平。

中心在临床工作取得骄人成绩的同时，在科研方面亦硕果累累。成功完成广东省自然科学基金课题1项、中国医师协会课题1项，佛山市科技局及市卫健委等课题立项多项。科研项目“乌司他丁对急诊冠状动脉介入治疗后再灌注损伤的急性心肌梗死的保护作用”取得广东省科研成果，该成果在2018年8月获得了佛山市禅城区2017年度的科技创新三等奖。培育项目”I期心脏康复在急性心梗PC1术后患者的应用研究”获2021年禅城区科技进步三等奖。目前省级在研课题1项，市级在研课题3项以上。近年科室成员在国内外期刊发表论文多篇，其中SCI3篇以上。随着国家医政的不断深入，心脏中心将与时俱进，学科建设将迎来飞跃式发展，向着省重点专科不断迈进。

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