#病例分享#

53岁的陈大叔（化名）近期出现反酸、烧心、嗳气等胃部不适的情况，饭后总腹胀，卧床时症状加重，药物效果不佳，严重影响了食欲、睡眠与工作，医生通过检查发现，陈大叔患有食管裂孔疝。

完善术前评估，我院党委委员、胃肠外科主任梁锐教授组织全科术前讨论并制定了手术方案，指导手术团队成员甄潮辉副主任医师为陈大叔行腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，创伤较传统修补手术大大减少，术中几乎无出血。术后陈大叔烧心、反酸的感觉消失，恢复良好。

据胃肠外科主任梁锐教授介绍：

“食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入胸腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。而食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，须根据食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭转，临床症状轻重缓急，是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法，无症状者一般不需要治疗，症状明显患者要外科手术治疗，术后效果明显，基本原有不适能快速缓解，并且微创技术切口小，恢复快，病程短。”

食管裂孔疝手术适应症

①有严重胃食管反流，呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育，经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝;

②并发严重食管炎，溃疡，出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者;

③严重食管狭窄而行扩张术无效者;

④反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎，咽炎和吸入性肺炎者;

⑤膈疝内胃溃疡，胃出血，胃穿孔者;

⑥食管旁疝，混合性食管裂孔疝或疝囊巨大，反复嵌顿而产生心肺压迫症状者;

⑦反流性食管炎恶变，不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者;

⑧食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症剖腹探查。

日常生活管理

饮食：少食多餐，避免暴饮暴食，避免进餐过快、过饱，少食高脂饮食（包括巧克力、油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品）、辛辣食品、咖啡、浓茶、酒精等，这些食物会降低食管下括约肌压力，产生烧心或一过性酸反流。

⏰生活习惯：避免过度吸烟、饮酒，避免经常性餐后弯腰、抬重物，避免长时间驾驶汽车、长期久坐等，长期在紧张状态或者抑郁状态中工作都可以通过降低食管下括约肌的预防清除作用，最终会导致胃食管反流，有助于食管裂孔疝的形成。减重也有利于胃食管反流症状。

药物：某些激素或药物，如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽、钙通道阻滞剂、地西泮等，均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，导致胃食管反流病，促进食管裂孔疝的产生。

专家介绍

梁锐

中共党员，医院党委委员、胃肠外科主任、广东医科大学第二临床医学院外科学教研室主任，主任医师、教授、德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、国家卫健委普通外科内镜医师培训导师、广东医科大学高层次引进人才。

1998年毕业于同济医科大学（现属华中科技大学）；2001年至2006年在德国海德堡大学学习工作，获得医学博士学位；曾任大连医科大学附属二院普外科副主任，带领科室发展成为省重点专科，普外科作为重要学科组成的肿瘤学科建设成国家重点学科。2022年通过广东医科大学“高层次引进人才”，带领普通外科评为2022年东莞市临床重点专科，胃肠外科评为院重点建设专科。从医二十余年，能够熟练运用先进的机器人手术、腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和传统开腹手术治疗专科疾病。贯彻术后快速康复的理念，规范开展胃肠肿瘤诊治的全程管理。

兼任中华医学会器官移植学会第八届委员会青年委员会委员、中国医师协会器官获取与分配管理工作委员会青年工作组委员、中国研究性医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、欧美同学会医师协会肝胆专业委员会委员、辽宁省医学会外科分会胰腺外科学组委员、辽宁省医学会外科分会胆道外科学组委员、辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第二届青委会主任委员、辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书、深圳市抗癌协会胰腺专委会常委等学术职务。

曾获“大连市高层次人才（高端人才）”、“大连医科大学首批英才工程后备人才培育计划（第一层次）”等人才称号。在国内外专业杂志上发表相关论文70余篇，其中SCI收录15篇。主持省自然科学基金2项、省教育基金1项，参与国家自然科学基金2项。获省科技进步三等奖2次、市科技进步一等奖2次、注册专利2项。发表专著3本，发表手术录像2部，被德国外科协会收录为专业教学片。

✦擅长

（1）胃肠道疾病，包括良恶性肿瘤术前术后的综合一体化治疗，炎症性肠病的外科治疗；

（2）腹痛与腹部损伤；

（3）各种腹腔与腹膜后肿瘤；

（4）各种腹部疑难杂症的诊断治疗，如结直肠癌及盆腔恶性肿瘤放射性肠损伤并发症的手术治疗、结直肠癌术后吻合口并发症再次保肛手术治疗、局部晚期或复发性结直肠癌手术治疗；

（5）疝与腹壁疾病（腹股沟疝、股疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝、腰疝、腹直肌分离、胃食管返流与食管裂孔疝等）；

（6）肥胖与糖尿病等代谢病的外科治疗；

（7）外周血管疾病（外周静脉曲张、脉管炎、血管瘤等）；

（8）各类体表包块。

✦主要技术

能够熟练运用先进的机器人手术、腹腔镜手术和传统开腹手术治疗专科疾病；贯彻术后快速康复的理念，规范开展胃肠肿瘤诊治的全程管理。

✦出诊时间及地点

门诊时间：周四上午、下午

出诊地点：门诊部三楼腹部诊区胃肠外科诊室

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供稿：胃肠外科

通讯员：甄潮辉  梁锐

编辑：罗毓灏

责编：谢家明

复核：罗衬章

审发：李玉泉