你是不是

膝关节打弯伸直时

膝盖后部疼痛

特别是上下楼梯、下蹲

爬山、提重物

或用手按压髌骨揉推

感觉到关节里面“沙沙”声在响

或许你真的该考虑自己

是否出现“髌骨软化”问题了

张大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，张大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候。张大姐于是来到医院就诊，通过查体及膝关节MRI检查后，张大姐的诊断为髌骨软化症。

广州红十字会医院运动医学科副主任医师王敏表示，髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。

髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

为什么会出现髌骨软化？

创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍；

先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础；

膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。

青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。

病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。

晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。

所以，建议有症状的患者尽快就医。

诊断金标准

膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度，是目前诊断关节软骨损伤的金标准，可分为四级：

0级：关节软骨正常；

Ⅰ级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构；

Ⅱ级：软骨变薄，出现中度纤维化，表面缺损＜全层50%；

Ⅲ级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层50%；

Ⅳ级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露。

注意：髌骨软化症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。大多数患者经过有效的保守治疗，包括药物治疗、下肢肌肉链训练、电击物理治疗等即可达到满意效果，对于单纯的髌骨软化症，临床上并不推荐应用手术方式治疗。

避免撞击 

髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。

避免久坐

长时间久坐会让股四头肌过度牵拉，时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。

了解膝关节结构

尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。

控制体重

髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。

养成良好的运动习惯

要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等。

来源：广州红十字会医院

医学指导：广州红十字会医院运动医学科副主任医师 王敏

编辑：方洪秀