开栏语

一叶知秋，见微知著。本栏目用一线观察，带你走进各行各业，透视细节与动态，洞悉方向和趋势。

43900元，这是10岁的小郑在韶关治疗脊柱侧弯的总费用。经医保报销后，自费部分为5153元。

粤北人民医院脊柱外科主任医师胡孔和还记得，小郑父亲得知价格后，震惊又惊喜的表情。然而，数个月前，另一边的价格却愁坏了父亲。

那时，130度的脊柱侧弯，让小郑上身如“S”般扭曲。广州某医院打算采用生长棒技术，并报出超10万元的预估费用，这让拮据的家庭难以承受。

“在这里，你花很少的钱就能把病治好。”回到韶关后，小郑父亲来粤北人民医院脊柱外科就诊，科主任胡孔和承诺道。

口头的承诺背后是数据的支撑。粤北人民医院住院次均费用11543元，为全省三级公立综合医院的69.8%；门诊次均费用281元，为全省的69.1%；住院费用消耗指数为0.7，为全省最低水平。

粤北人民医院的服务窗口。

降低看病成本，是公立医院公益性、普惠性的基础。作为欠发达地区的韶关，如何让山区群众看得起病、看得好病，更有“医靠”？粤北人民医院从强专科、育人才、优服务、控费用等方面实践，探索“粤北经验”。

部分费用低到“难以置信”

住院费用消耗指数，指治疗同类疾病所花费的费用，指数1为平均值，指数越低代表费用就越低。

数据显示，广州多家医院该指数均在1.3以上，粤东西北多家三级医院在0.8到1.0之间。

该院全省最低的0.7是什么概念？

当体现所有病例平均花费的比值，落在小郑一家头上，则是实实在在省出来的“真金白银”。

同样感同身受的还有伍源。“我刚来的时候，对费用之低很惊讶。”2023年6月，伍源作为高端紧缺人才从外省引进，聘为心脏大血管外科学科带头人。

伍源（左一）在查房。

“复杂手术的费用，就算对山区老百姓而言，也非常友好。”伍源以经股动脉介入主动脉瓣置换手术为例，“在粤北人民医院，医保报销后自费3万元左右。在我原来工作的地方，自费部分不会低于10万元。”

住一次院，一年全白干。这句口口相传的玩笑话，背后是老百姓因费用而犯难的窘迫。

一个月前，外卖小哥华先生切身体会过“看病贵”的无奈。突发腹痛的他，被当地医院诊断为主动脉夹层（A型）。这是被称为“定时炸弹”的心血管疾病，一旦发作直接导致死亡。华先生当即前往广州就医。

广州某医院整体费用三四十万元的报价，加上医保报销比例不高，让他着实犯了难。

随后，他又来到粤北人民医院心脏大血管外科就诊。伍源团队为其开展A型主动脉夹层的孙氏手术。

“最后他整个治疗下来，总费用约15万元，自费部分为5万元。”伍源补充道，据他了解，这个收费在全省而言是非常低的水平。

今年以来，伍源团队已为19位患者进行主动脉夹层（A型）手术治疗。数据显示，进行孙氏手术的17位患者中，已有11位出院，其平均总费用约18万元，自费部分约5万元。

“这些患者整体花费低，报销高。”伍源称自费部分低到“难以置信”。

“能省则省是我们的宗旨”

“看得起病”是最迫切的需求。解决好过度诊疗、超标收费等问题，考验着医院“出招”的力度。

“所有规章制度的确立，都为切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费。”该院副院长马绍椿翻开《粤北人民医院“三合理一规范”专项行动工作方案》，“其中，流程的规范至关重要。”

马绍椿介绍，为进一步规范诊疗行为，各科室对出院病人数排列前5位的病种，实行临床路径管理。“今天怎么治，明天又该怎么治，都已明确。各科室都以最高标准遵守诊疗指南。”

“韶关的收费标准，在省标准下有10%—20%的下降空间，这也是收费低的因素之一。”马绍椿强调，更重要的是医院对耗材价格谈判的一些制度探索。

医保优化管理研讨班，大家在积极讨论。

为减轻费用负担，该院加强对高值医用耗材的管理。遵循在性能、质量相近或相同下，国产、价格低廉优先的原则，其在全国未集采前率先进行遴选，用集中带量采购政策，使药品和高值植入性耗材价格大幅度下降。

“有供应商曾开玩笑，粤北人民医院的耗材是全国最低价。”脊柱外科主任胡孔和说，骨科的耗材很具有代表性，“在耗材价格谈判后，脊柱侧弯生长棒价格直接对半砍了。今年国家集采后，骨科不少耗材的价格更低了。”

“有些耗材和药品的使用，医生不说，患者是意识不到的。”胡孔和说，比如骨科手术中常用的止血材料，现在不少医院用流体明胶止血，而粤北人民医院则用外科止血材料明胶海绵，价格便宜很多。

“能省则省是我们的宗旨，方方面面都是这样。”胡孔和在该院骨科工作二十年，他认为对于山区老百姓，“花最少的钱，能把病看好十分重要。”

制度保障，解决“看病贵”难题

“2019年前，费用低的优势并不突出。随着按病种付费为主的医保支付方式改革，也带动了医院的内部变革。”马绍椿说。

据了解，早些年，医院推行全面预算管理绩效方案改革，让科室更加重视成本费用管理。

质量、效率、费用、成本，每项考核在平衡记分卡模式综合评价中都有所体现。同时，医院将药占比、耗占比纳入医疗质量评价体系，与科主任及医生绩效考核挂钩。

此外，医院对每个科室都有严格控制费用增长的幅度指标，超出则会扣除科室的部分绩效；定期“复盘”科室具体数据，请行业专家针对性点评诊疗、用药方面的费用合理性。

胡孔和（右一）在拿模型做讲解。

“制度摆在那里，不同的部门在监管，违反的话都是按章扣罚。”作为科室“一把手”，胡孔和称医院系列措施的成效“十分显著”。

粤北人民医院是省级区域医疗中心，功能定位是诊治疑难危重复杂病人。为鼓励科室收治疑难重症患者，医院在关注科室费用增长幅度时，非常关注CMI指数。CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。“CMI指数和费用的双增长是良性的。”马绍椿说。

“我刚来没多久，住院次均费用实际上是增加的，因为开展了此前没有的复杂手术。”心脏大血管外科学科带头人伍源说，随着主动脉夹层、先天心微创等高难度手术量的大幅提升，科室CMI指数也在上升，“这意味着科室整体技术水平在成长。”

去年6月以来，随着心外科室团队的进步，诊疗和服务质量的提升，患者费用消耗也在下降。“病人预后好，可以尽早出院，也就省钱了。”伍源说，比如原来术后康复要住两周院，随着医疗水平的提高，可能住一周就可以出院。

医保运营同样“省钱”。在广东省医保局开展的广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价中，该院总分在全省136家医院中位居第4位，其中一级指标“医保运营”名列第1位。

“让患者用较低的费用获得省级区域医疗中心的高水平医疗服务，是医院的目标。”院长龚小倩说，在近五年的努力下，医院一定程度上解决了“看病贵”的难题。

南方+记者 叶志强