张大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，张大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候。张大姐于是来到医院就诊，通过查体及膝关节MRI检查后，张大姐的诊断为髌骨软化症。

什么是髌骨软化症？

哪些人会出现髌骨软化？

又如何进行预防和治疗呢？

专家带您一起了解。

本文专家：

王敏 广州红十字会医院运动医学科副主任医师

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什么是髌骨软化症？

髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。

髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

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为什么会出现髌骨软化？

• 创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍；

• 先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础；

• 膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。

髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。

病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以有症状的患者，我们要积极尽快就医，才能尽快回归正常的生活。

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髌骨软化症有什么症状？

• 初期会感觉到髌骨下的酸痛和摩擦，活动时明显，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后逐渐消失；

• 中期膝盖疼痛加重，即使不活动时也会疼痛，以至不能下蹲，上下楼梯时加重。膝盖伸直时挤压或推动髌骨时会有磨毛玻璃感，伴剧烈疼痛；

• 后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度，是目前诊断关节软骨损伤的金标准，根据Outerbridge分级标准可分为四级：

• 0级：关节软骨正常；

• Ⅰ级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构；

• Ⅱ级：软骨变薄，出现中度纤维化，表面缺损＜全层50%；

• Ⅲ级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层50%；

• Ⅳ级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露。

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如何预防髌骨软化症？

• 避免撞击 

髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如果没有较好的下肢肌肉和强健的膝关节周围软组织，就需要避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。

• 避免久坐

长时间久坐会让我们的股四头肌过度牵拉，然后把髌骨牢牢地锁定在股骨髁间窝的髌骨滑槽里。时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。因而，在日常生活当中我们一定要避免久坐。

• 了解膝关节结构

尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位，比如说稍微向外侧一点或者是向内侧一点，一般来说向外侧比较多一点，在日常活动当中就经常会出现疲劳性磨损，即反复地磨损。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。

• 控制体重

髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，正常行走时，髌骨需要承受1.3倍的体重；直膝抬腿时，髌骨需要承受2.6倍的体重；上楼时，髌骨需要承受3.3倍的体重；深蹲时，髌骨将承受7.8倍的体重。因而，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。

• 养成良好的运动习惯

随着年龄增长，人体总体是一个退化的过程，我们先要养成良好的生活习惯。“人老先老腿”，所以我们要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等，只有肌肉强壮以后，我们的髌骨、韧带，甚至是半月板，才会更好地、更长时间地为我们服务。

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髌骨软化症如何治疗

髌骨软化症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。大多数患者经过有效的保守治疗即可达到满意效果，对于单纯的髌骨软化症，临床上并不推荐应用手术方式治疗。

 手术治疗 

手术包括人工髌骨、关节镜手术、外侧关节囊松解术、髌骨关节面置换术、髌骨切除术、胫骨结节抬高术等。

 保守治疗 

• 药物治疗

服用氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是软骨细胞形成的营养要素之一，能增加滑膜液的黏稠度，增加滑膜液合成和关节润滑度，还可阻断骨关节炎的病理过程，缓解关节疼痛，改善关节活动功能，抑制及消退关节变性形成。

玻璃酸钠关节腔注射：玻璃酸钠是黏多糖物质，也是关节液主要组成物质，能够恢复关节液和关节软骨组织基质流变等内环境的稳定，润滑关节、保护关节软骨、减轻软骨破坏和关节粘连，防止软骨基质进一步损坏。

• 下肢肌肉链训练

髌股关节生物力学紊乱是髌骨软化症的一个重要病因，其中部分患者并无器质性疾病，而是由髌股关节生物力学紊乱导致，股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌萎缩造成或加重髌骨内外侧拉力不平衡。

面对这一类患者，首先提倡物理治疗，一般情况下单纯股四头肌锻炼，因其具有操作简单、方便、无需大量花销、患者易于接受、疗效好等特点被普遍接受。

• 物理治疗

近年来，应用各种物理因素作用于人体的治疗方法呈上升趋势，其中包括电疗法、磁疗法、光疗法、体外冲击波等。

来源：广州市红十字会医院

编辑：大然   责编：邹向东

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