很多家长带着孩子来看耳鼻咽喉门诊，对于孩子打鼾、用嘴呼吸、咽喉疼痛、咽喉反复发炎等问题，有许多疑惑，比如“打鼾等于睡得香吗？”“扁桃体、腺样体为什么会肥大？”“为什么要手术切除？”“切了扁桃体会容易得支气管炎和肺炎吗？”广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科负责人、主任医师邓泽义为大家一一解答。

▍打鼾等于睡得香吗？孩子为什么会打鼾？

打鼾是因为呼吸道气流受阻，软腭震动而发出声音。这是努力呼吸的表现，也表明人体处于缺氧状态。孩子打鼾的大部分原因是腺样体肥大及扁桃体肥大（或肿大），少见原因是鼻窦炎及变应性鼻炎等。

扁桃体、腺样体分别是什么？为什么会肥大？

扁桃体又称“腭扁桃体”，腺样体又称“咽扁桃体”，都是我们体内咽淋巴内环的局部免疫器官。它们抵抗病毒后会出现炎症反应，而过度反应会导致呼吸受阻。

形象来说，扁桃体和腺样体里面住着很多保卫器官的“士兵”（免疫细胞），当它们受到“敌人”（细菌）挑衅的时候，比如乙型溶血性链球菌，“士兵”就会奋起反抗。双方一旦打架，就会产生一系列炎症反应，引起反复的咽痛与发烧。如果发炎的扁桃体不断肿大，呼吸就会受到影响。同样，腺样体也会因为炎症反应而肿大，从而引起孩子打鼾、张口呼吸。

▍扁桃体及腺样体未能及时治疗，会有什么后果？

一般会出现以下危害：

1. 影响睡眠，导致缺氧，甚至出现呼吸暂停，从而导致反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中等，可能影响智力发育。

2. 影响呼吸，还可引起生长激素分泌减少，影响孩子身高和生长发育。

3. 堵塞咽鼓管，导致反复中耳炎，影响听力言语发育。

4. 影响通气引流，可导致鼻窦炎反复不愈。

5. 分泌物刺激下咽部，导致咳嗽及咽喉炎。

6. 用口呼吸影响颌骨发育，出现牙列不齐、嘴唇肥厚、龅牙等“腺样体面容”，影响面容及自信。

邓泽义主任医师进一步解释，鼻腔内空间很小，如果被腺样体占据了太多位置，就会导致鼻子呼吸不畅，孩子只能用嘴巴呼吸。所以，腺样体肥大的人最典型症状就是口呼吸。口呼吸会进一步影响面部骨骼的发育，导致咬合无力、嘴唇增厚、容貌走样等问题。

▍扁桃体、腺样体可以微创切除吗？

以前的手术方式是传统手术刀剥离切除，后来采用双极电凝。现在随着科技发展，低温等离子消融技术日臻成熟，医生在手术过程中可以边切除边止血，因此具有创伤小、出血少、术后反应较轻的优点，且已进入医保报销范围。

△术前术后对比图

可能有家长会问：“切除扁桃体和腺样体后，会不会影响免疫力呢？”下面我们来了解一下免疫系统的组成，以及扁桃体和腺样体承担了怎样的角色吧。

▍扁桃体和腺样体承担着怎样的角色？

研究表明，腺样体表面分泌物中的白细胞，能够产生和分泌免疫球蛋白IgG、IgA 和IgM，对抗原具有吞噬作用，并且含有大量活化T细胞，因此具有一定的免疫功能。扁桃体和腺样体同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等，属于次级免疫器官。

▍切除扁桃体、腺样体，会不会影响免疫力？

如果扁桃体反复发炎，就从具有保卫功能的“士兵”变成了“叛徒”，不但不能提高我们的免疫力，还会因为反复炎症发作，导致需要反复使用抗生素，从而降低身体免疫力。

对于扁桃体发炎经常引起并发症的情况，如出现反复发烧、咽喉疼痛、扁桃体流脓、颈部肿胀化脓，以及出现生长缓慢、学习不良、夜尿症、哮喘和行为问题等症状，建议手术切除扁桃体。如果症状比较轻、时间比较短（如小于3个月），则可以观察等待，不必急于手术。

扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分，即使切除了，也不会对人体免疫系统造成较大影响。

研究还表明，进行扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。

随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平，或与正常儿童对照组差异无统计学意义。所以，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。

对于反复发作的慢性扁桃体炎患儿，及时切除扁桃体，其术后的各项免疫指标反而比术前有很大的提高，也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说反而可以提高患儿的免疫力。

▍什么情况下，需要切除扁桃体、腺样体？

并不是所有情况下都需要切除，但有两种情况考虑通过手术“双切”：出现呼吸困难、打鼾、吞咽困难等症状，影响日常工作或学习，或是出现脓肿或其他并发症。

对于有手术指征的孩子来说，听从医生的建议，早日进行扁桃体切除术，对身体健康是有益的。

▍手术时间多长？住院要多久？出院后还需休息多久？

低温等离子射频消融扁桃体伴腺样体手术，时间一般不超过半小时，再加上手术前准备，以及麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间大概约2小时，一般住院3-5天不等。

术后注意事项：

1.术后4-6小时内尽量平卧，头偏一侧，以防呕吐误吸。因为全麻后有部分患者会出现恶心、呕吐等全麻反应。

2.家长注意观察患儿有无频繁吞咽动作，观察术后有无出血情况。

3.术后4-6小时患儿完全清醒，可以喝凉水、含冰棍，不但有收缩血管的作用，还可以缓解疼痛，颈部两侧也可以用冰袋冷敷。如术后孩子出现些低热，家长不必紧张，因为术后伤口会有水肿疼痛等反应。

4.术后第2天就可以喝粥、牛奶、酸奶等半流饮食，术后两周内都以半流食为主，两周后逐渐过渡到软食。切记每次吃完东西都要漱口，保持口腔清洁是预防伤口感染的第一步。

医生提醒

如果孩子出现总打呼噜、尿床、小儿肥胖等症状

家长应该多注意

及时带孩子到耳鼻喉科就诊

专家介绍

邓泽义

主任医师

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科负责人、学科带头人，主任医师，教授，留日医学博士、博士后，硕士生导师。

历任日本国立琉球大学耳鼻咽喉头颈外科助教授、南方医科大学珠江医院教授。美国匹兹堡大学、密歇根大学高级访问学者。中国抗癌协会肿瘤整形专委会委员，国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》（第二版）编委。广东省医学会耳鼻咽喉科分会委员、头颈组成员，广东医师协会耳鼻咽喉科分会委员，广东省康复医学会耳鼻咽喉科分会常务理事，广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈疾病防治专委会常委。日本国家自然科学基金（日本学术振兴会）、香港特别行政区医学与健康基金委（HMRF）评审专家。2018年美国外科医师学会客座学者、2019年广东医院最强科室之实力中青年医师、2022年羊城好医生。主持国家级及省部级课题共8项。在国内外核心期刊发表论文近40篇，SCI收录28篇。担任《Int J Cancer》《Cancer》等国际知名杂志审稿人。

曾赴中国医学科学院肿瘤医院头颈外科学习，擅长：1、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等的手术治疗及人工听骨听力重建、人工电子耳蜗植入术等；2、喉癌、口咽下咽癌、鼻咽癌、甲状腺良恶性肿瘤、口腔颌面部及涎腺肿瘤等以手术为主的综合治疗，能熟练开展复杂的甲状腺癌手术、颈淋巴结清扫术、喉部分切除术、喉全切除术、上颌骨切除术及术后皮瓣修复重建，并能完成颈动脉体瘤等高难度手术；3、激光微创手术治疗早期喉癌下咽癌；4、成人及小儿鼾症手术；5、鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤。

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投稿  耳鼻咽喉头颈外科

内容编辑  黄怡辛 马含宇

责任编辑  黄怡辛  校对 周泽銮

审核专家  耳鼻咽喉头颈外科负责人、主任医师邓泽义

审核/发布  周颖怡

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