李玉华 妇科主任医师

医生介绍：广东省五一劳动奖章获得者，从事妇产科临床工作20余年。现任广东省医学科研基金评审专家、广东省医院协会生殖医学专委会常委、广东省医学会计划生育分会常委、广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员、广东省医学会免疫学会生殖免疫专委会委员、广东省精准医学应用学会生育力保护分会委员、广东省医院协会妇产科专业委员会委员、《中国性科学》杂志编委、广州市健康科普专家（生殖与妇女健康组）。曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖，主持和参与国家及省级科研课题项目10余项，获得国家实用新型专利2项，在核心期刊发表论文30余篇。

擅长：宫/腹腔镜手术，尤其在保护女性生殖功能的妇科微创手术方面具有丰富的临床手术经验；擅长女性不孕症、子宫内膜异位症、妇科内分泌疾病、多囊卵巢综合征及复杂性难治性生殖道感染等相关疾病的诊治；近年来着重于对于宫腔粘连、子宫内膜容受性的研究，尤其对于薄型子宫内膜的研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。

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世界上有三样东西对人类最重要

信、望、爱

也许对于这三个字最好的诠释

就是医院

医患之间最沉重的话题就是“信”，冰山之尖是双方的诚实、信任，医方的信誉，深层的东西则是职业信仰。医患关系是战友，同时也是朋友，医生和患者是站在统一战线上的战友，一同对抗疾病。行医路上，认知的不对称是医患矛盾产生的主要原因。医生最大的成就，是把目前医学中仍然属于灰色地带的那些神秘，找到突破口，查出真相，造福人类，所以，大多时候医生应该总是在安慰。医学的核心价值是医者对患者的帮助，医务人员面对的不再仅仅是人体生物学上的改变，还包括社会、心理因素，而这些社会、心理因素影响着疾病的发生、发展这是要正视的现实问题，回避不了。

这是一次旷日持久的

寻医之旅

问尊严，问名声

为灵魂，问态度

……

从医20余年的经历，面对很多疾病，其中很多疾病都是需要进行中长期的管理及有效的心理疏导，这时候对于医患之间的信任，对于患者的管理与教育尤其显得重要。譬如：子宫内膜息肉术后预防复发的长期管理；有生育要求的子宫内粘连的术后管理；薄型子宫内膜的后续治疗管理；子宫内膜异位症伴疼痛的中长期管理；子宫内膜异位症伴不孕症的术后教育管理；不孕症患者的治疗管理等等。这类患者往往可能存在明显的抑郁问题，但是在诊疗过程中，往往被轻视。

一项荟萃分析结果表明，不孕症及内异症人群出现抑郁症状的风险显著高于正常人群，伴盆腔痛的内异症人群出现抑郁症状的风险显著高于不伴盆腔痛人群；此外，内异症伴不孕的患者出现精神压力的比例接近80%。

数次想落笔写写“医与患”之间在医学指导、情绪交流，有效缓解患者面对疾病复发的生理和心理上的双重压力对于疾病的转归及治疗具有重要意义。让患者了解疾病的发生过程，以及通过积极的治疗后会产生怎样的结果，并且告诉患者在疾病治疗过程中和治疗后，应该在生活中注意些什么，藉此知识指导患者在生活中的行为方式，让患者向着更加有利于疾病治疗和康复的方向转变。因篇幅有限，拿出几个常见疾病管理与大家分享：

心理干预对不孕症患者妊娠率的影响

不孕不育影响1/6的夫妇，估计全球4850万对夫妻受到影响。事实上，30-40%接受生育治疗的妇女在临床上会出现明显的抑郁或焦虑症状。研究表明，心理干预能够减少痛苦，并提高与不孕症作斗争的个人和夫妇的受孕率。

本研究纳入了58项临床随机对照试验研究，其中54项包括心理结果，21项包括妊娠率结果。分析结果显示，心理干预对不孕症患者综合心理有积极的作用，但是它受到地区的影响，干预长度、治疗方法、治疗形式和参与者性别对结果不产生影响；心理干预后不孕症患者的妊娠率增加1.25倍，这种结果不受地区、治疗长度、方法的影响。

事实上，从不孕治疗的一开始即有效治疗精神障碍，对健康妊娠是有好处的。为夫妻提供有用的信息，纠正不孕及其治疗的心理影响，有助于不孕症夫妻适应及耐受治疗过程。当患者的心理症状明显超出正常心理反应的限度时，医生应给予指导，如强调自我照料、健康应对及改善沟通的重要性。如有条件，患者支持还可以包括一些社会支持资源，以及性治疗师等。

子宫内膜异位症长期管理中的医学指导

子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，发病率大约10%~15%，全球近2亿女性受内异症影响，内异症患者中约40%生育力受到影响。内异症存在诊断延迟现象，其诊断延时可高达7~9年。内异症的公众认知程度低，与高血压、糖尿病等慢性疾病的公众认知度相比相差甚远。因此，通过健康教育提高患者对内异症的认识至关重要的。

2014年美国生殖协会指出内异症是一种慢性病，需要制定终身的管理计划。

内异症相关的不孕常常是多因素共同作用的结果。腹膜粘连、影响卵细胞发育、排卵及黄体功能、局部免疫和炎症反应等都会导致患者生育能力下降，对于内异症的相关不孕主张积极治疗，不宜等待。临床上可疑合并不孕的内异症患者，建议行腹腔镜探查，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估［内异症生育指数（EFI）］。

腹腔镜是首选的手术治疗方式。并给予患者生育的指导。对于年轻、轻中度内异症、EFI评分≥5分者，可于术后在生育指导下自然试孕，如果未孕，建议行促排卵加宫腔内人工授精（IUI）3~4个周期治疗；EFI评分≤4分，有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、病灶切除不彻底者；输卵管不通畅者）、男方因素不育以及促排卵加IUI治疗3~4个周期未孕者，建议行IVF-ET；腹腔镜手术后半年内或术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物治疗停药半年内，是内异症不孕患者的最佳妊娠时间，应给予患者生育的指导。

但是临床工作中部分内异症伴不孕的患者，由于缺乏有效的管理和医学指导，患者丧失了最佳的受孕时机，病情出现复发，甚至出现生育“窘境”。

子宫内膜息肉术后管理的重要意义

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。根据不同研究群体的研究报道子宫内膜息肉患病率为7.8%～34.9%。

宫腔镜手术已成为子宫内膜息肉治疗的金标准。台湾地区学者的一项研究发现，43%（73/168）的息肉患者在接受宫腔镜息肉切除术后复发。目前国内有专家提出孕激素类药物可用于功能性息肉的治疗和非功能性息肉切除后复发的预防，其可对抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用，转化子宫内膜，达到抑制息肉生长和预防息肉复发的目的。因此，口服避孕药等可能通过保护内膜预防子宫内膜息肉的复发。故，术后患者的管理对于疾病的预防及复发均有着积极的意义。

温馨提醒

有信任，才有医患之间的“双向奔赴”。每个人的一生离不开医生，医生的职业价值，也基于对患者的帮助，成就于患者的健康。不孕不育患者求子的路上，放松心情，把问题交给医生、相信专业的力量，好孕会在路上。

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个人感言：慎独为魂，仁慈为本。从医路上，体现尊重、关切、同情。用温暖的言行抚慰患者的情绪，迎接一场场医患之间的“双向奔赴”。