今年1月下旬，在宿舍休息的杨女士，突感呼吸困难，心跳加速，随后意识不清，呼吸心跳骤停。其朋友发现异常后，立即拨打120急救，并进行胸外按压，从而及时送至医院治疗。入院后行急诊头颅CT检查后发现：蛛网膜下腔出血。在其心肺复苏成功，生命体征平稳后再行头颅CTA（脑动脉CT血管造影）检查，提示颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 5级，死亡率高达90%。

深圳市中西医结合医院脑外科张力二级教授团队立即组织人员在急诊全麻下成功施行“左额颞开颅左颈内动脉瘤夹闭术”。术后收住脑外科进一步治疗一个多月后康复出院。出院时家属感谢脑外科团队精诚的服务和精湛的技术，声称“为其老婆捡回一条命！”

★病因：颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤，导致血管壁功能减退、弹性下降，在血压的作用下，逐渐扩张及膨出，随时有破裂的风险，被称为“人体内的不定时炸弹”。颅内动脉瘤不是肿瘤，而是颅内血管壁的异常囊性膨出，它类似于汽车轮胎，薄弱处慢慢鼓出来的小泡。

造成颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。包括先天性因素和后天性因素（如高血脂，高血糖，动脉粥样硬化和吸烟等）。其中，血流的冲击是造成动脉瘤的关键因素。如起身、弯腰、负重、情绪激动、用力排便、分娩等均可造成血压的剧烈波动。

★症状：破裂前，通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等。破裂后，突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、意识障碍等症状，严重者发病后很快出现昏迷和死亡。历史人物邱吉尔（前交通动脉瘤）、罗斯福（基底动脉瘤）、斯大林（大脑中动脉瘤），都是因动脉瘤破裂出血而去世，因此当颅内动脉瘤破裂后，特别是出现剧烈头痛时，应立即到最近的医院就医。

★预后：据统计，动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡；约三分之一的患者治疗后仍会遗留残疾。多数动脉瘤破裂后破口会被凝血封闭暂时停止出血，但随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能会再次破裂出血。如果不进行针对性治疗，在第一次出血后2周内约有20%的患者会再次出血，死亡率高达60%。

★查出动脉瘤怎么办？未破裂动脉瘤有三种结局：萎缩或自愈，稳定或增大，破裂。未破裂动脉瘤存在一定破裂风险，而且是终身的。

制定未破裂动脉瘤的最优治疗方案需要考虑多因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通过连续影像学检查，记录病灶变化；患者的年龄及预期寿命；是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史、动脉瘤家族史；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变。

★治疗原则：两种方式防止瘤体破裂和出血。一是手术开颅夹闭；二是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，但需要手术干预者只是少数。当然手术存在一定的伤残率和死亡率风险。因此在决定是否手术治疗时，既要综合考虑患者个体疾病自然风险和手术风险，也要考虑医院科室的综合技术实力。

★术后是否会复发？肯定有一定复发率，就像车轮胎破了，经过修补后，仍有破胎风险。所以，术后仍需定期复查脑血管造影。

★深圳市中西医结合医院脑外科是深圳市神经外科专科联盟单位、深圳市神经胶质癌联盟单位。目前与深圳市第二人民医院神经外科共建国家临床重点专科西部脑科中心。

科室已开展各种颅脑创伤手术、脑出血手术、脑室腹腔分流术、脑胶质瘤切除术、巨大脑膜瘤切除术、小脑肿瘤切除术和脊髓肿瘤手术、动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术、颅底肿瘤切除术、内镜经鼻垂体瘤切除术、内镜下血肿清除术、三脑室底造痿术、蛛网膜囊肿造口术、三叉神经减压术、以及动脉瘤、动静脉畸形、动静脉痿介入栓塞术。近一年开展了立体定向血肿清除术、三叉神经球囊压迫术、术中电生理监测功能区肿瘤切除术以及昏迷患者的脊髓电刺激促醒治疗。

通讯员：周瑶 林敏文

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