有一位老人家

经常讲着讲着话

突然睡着了

打一下瞌睡又能自己醒来

是疲劳导致？

还是大脑缺氧导致？

这到底是怎么回事呢？

原来这是帕金森病的非运动症状在作祟

让我们一起来了解

帕金森病患者的非运动症状和帕金森病的

新型治疗方法吧！

陆叔，男，72岁，2017年因“动作变慢、脾气改变”来我院就诊。刚开始时，陆叔右上肢动作僵硬，活动欠灵活，后波及右下肢，后发展为双侧肢体出现僵硬，动作明显减慢，夜间翻身困难；而且睡梦中有大喊大叫，曾在梦中一脚把爱人踢到床下；脾气暴躁，曾拿棍子打人、推人、骂人，有一次用拐杖打到爱人脚跟出血；有幻觉，怀疑爱人有外遇。

目前用多种、大剂量抗帕金森病药物，如美多芭、普拉克索、珂丹、息宁等，效果不满意。同时家人发现患者会在白天讲着话时突然睡着，入睡很深，有打鼾，无法叫醒，15分钟左右患者会自然醒来。

陆叔经常讲着讲着话就睡着了

多方治疗无效后，陆叔在家属陪同下来到广州医科大学附属第二医院神经内科，经过刘军教授和杨少青主任的详细诊断，陆叔确诊为“帕金森病”，除了常见的肢体震颤、运动困难外，陆叔比较明显的表现为帕金森疾病的非运动症状。

什么是帕金森病？

帕金森病，既往称为震颤麻痹，由英国医师詹姆斯·帕金森（James Parkinson,1755-1824年）于1817年首先报道并描述的。1872年更名为帕金森病。帕金森病（Parkinson’s Disease,PD）是神经系统常见的退行性疾病，随着中国人口的老化，发病率逐年上升。

张振馨教授对PD的流行病学调查发现，中国65岁以上人群帕金森病的患病率为1.7%。帕金森病的特点是以静止性震颤、肌强直、动作缓慢等运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状为主要临床表现的一种神经系统退行性疾病。

帕金森病诊断标准

是什么？

根据国际帕金森和运动障碍协会（MDS）最新版的诊断标准：1.动作迟缓；2.静止性震颤；3.肌强直（第1条是必须，2、3条可只选其一），才能临床诊断为帕金森病。所以一直以来人们更多地关注运动症状。

但非运动症状在帕金森病患者运动症状出现之前可能已经存在，并且一直贯穿疾病的全过程，而且发病率不低，同样影响患者的生活质量，甚至让患者失去治疗的信心。幸运的是近年来非运动症状逐渐受到人们的关注，医生和患者也采取了积极的治疗措施。

帕金森病常见

非运动症状有哪些？

帕金森病的非运动症状其实有很多，常见的有：1.轻度认知障碍；2.痴呆；3.抑郁；4.焦虑；5.淡漠；6.精神病性症状与谵妄；7.睡眠障碍；8.自主神经功能障碍；9感觉障碍；10.疲劳；11.冲动控制障碍与多巴胺功能失调综合征；12.语言功能障碍。

研究发现，帕金森病患者患病5年后平均出现至少5种非运动症状。这些非运动症状，并不能因为出现其中一种或几种就可以诊断帕金森病。当出现嗅觉减退或快速眼动睡眠行为障碍（Rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）可以成为帕金森病的支持诊断标准，但仅有核心的运动症状才能临床诊断为帕金森病。

睡眠障碍的主要表现

有哪些？

快速眼动睡眠行为障碍（RBD）

患者在快速眼动睡眠期躯体肌张力弛缓缺失，导致梦中的想法以动作形式表现出来，比如大喊大叫或出现拳打脚踢等动作。

日间嗜睡和睡眠发作

帕金森病患者日间嗜睡是很常见的，约有29%-50%帕金森病患者出现日间打瞌睡，有7%-42%患者更表现出类似发作性睡病的睡眠发作。

如本病例中的陆叔，在与人交谈期间会突然深睡，无法叫醒，10-20分钟后自然醒来。刚开始家人不清楚怎么回事，以为患者突然昏迷了，会立即送往医院就诊。

失眠

50%以上的帕金森病患者有失眠症状，表现为入睡困难，频繁觉醒和早醒。某些药物也可引起此现象，如金刚烷胺。

不宁腿综合征

一种强烈渴求肢体活动为临床特征的综合征，如夜间一定要走动才舒服。

夜间呼吸障碍

常见表现为打鼾和睡眠呼吸暂停，此症状的发生与气道肌肉张力异常、呼吸肌力量下降从而影像其协调性有关。

关于帕金森病的睡眠障碍，目前认为发病率高达84%，门诊中也有越来越多的帕金森病患者因睡眠问题前来就诊。帕金森病患者的睡眠障碍由多种不同的因素引起，可以与疾病本身相关，也可以与治疗相关。

睡眠障碍严重影响患者及家人的生活质量，临床医生可以通过追问病史、了解患者的用药情况，必要时行多导睡眠图来确定、区分。

如果是药物引起的，可改用其他类型抗帕金森病药物；如果是疾病本身引起的，可以服用小剂量的喹硫平和褪黑素；对于晚期的帕金森病患者，有研究发现脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）可以改善患者的整体睡眠质量和日间嗜睡情况。本病例中的陆叔，行DBS术后夜间睡眠质量明显改善，尤其是RBD症状，但日间嗜睡发作仍无法改善。

经过治疗的陆叔震颤及起身困难的症状改善

陆叔情绪稳定，不再乱发脾气了

关于脑深部电刺激术

什么是脑深部电刺激术（DBS）

它是在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻特发性震颤的症状，从而起到治疗的效果，且脑起搏器精致小巧，完全不影响病人的日常生活。DBS手术能明显改善PD病人的运动症状，提高病人生活质量。

DBS的适应症

明确诊断为原发性帕金森病的患者；患者服用左旋多巴曾经有良好疗效，现在药物疗效已逐渐下降或出现副作用，疾病已开始影响正常工作和生活；患者没有明显智力障碍，在手术过程和以后的随访中愿意并能够配合。

帕金森疾病的诊疗尤其是DBS的实施需要神经内科、影像科、核医学科、神经外科多团队的评估、协作方能完成，且术后需要长期根据患者的症状进行程控，对于中晚期帕金森病患者来说是一项治疗效果良好的微创技术，又名“电子药”。

最后，杨少青主任提醒大家：非运动症状不是帕金森病特有的，即使出现嗅觉减退或RBD，也不能诊断为帕金森病，所以不要根据文中的12种非运动症状来自我诊断、怀疑自己是否患了帕金森病，目前MDS指南标准：必须出现运动症状，帕金森病诊断才能成立。

所以有怀疑帕金森病的，还是要到正规医院专科诊疗。目前帕金森病虽然是一种进行性发展、不可逆转的疾病，但是恰当的早期药物治疗、中晚期联合脑深部电刺激术治疗，还是能让患者获益，提高其生活质量。

广州医科大学附属第二医院

帕金森病诊疗团队介绍

刘军教授 (神经内科主任）

杨少青教授（神经内科PD负责人）

梁睿教授（神经内科PD团队主要成员）

叶勇义博士（神经外科PD团队主要成员）

姜圣男教授（核医学PD团队负责人）

李志铭教授（影像学PD团队负责人）

刘军

主任医师

博士生导师

留美博士后

主要任职及学术团体任职：广州医科大学神经科学研究所  副所长、广州医科大学附属第二医院神经内科  主任、广州医科大学附属第二医院神经变性病与认知障碍疾病专科  主任、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）  副主任委员、中国康复医学会阿尔茨海默病与认知障碍专业委员会  副主任委员、中国卒中学会脑小血管病分会  常委、中国医师协会神经病学分会认知障碍专业委员会  委员、广东省基层医药学会神经内科分会  主任委员、广东省精准医学应用学会阿尔茨海默病分会  主任委员、广东省医学会神经病学分会痴呆学组  组长。

专业特长：对认知障碍、帕金森病等神经变性病、脑血管病，神经系统疑难危重疾病有深入研究，并有较高的造诣。

杨少青

主任医师

研究生导师

主要任职及学术团体任职：广州医科大学附属第二医院神经内科  主任医师、广州医科大学附属第二医院  硕士生导师、中国中药协会脑病药物研究专业委员会  委员、广东省神经功能修复与疑难疾病  委员。

专长特长：1.长期从事癫痫、帕金森病、认知障碍等疾病的临床和基础研究；2.对头晕、睡眠障碍、不自主运动和癫痫、帕金森病、痴呆、脑血管病、变性病、运动障碍性疾病等有深入研究。

梁睿

副主任医师

研究生导师

主要任职及学术团体任职：广州医科大学附属第二医院神经内科 副主任医师、广东省健康管理学会疼痛多学科管理专业委员会 常委、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会 理事、广东省医学会神经病学分会头痛及神经疼痛学组 委员、广东省医学会脑血管病分会认知障碍组 委员。

专长特长：多年从事脑血管病临床，教学，科研工作，对神经内科常见病的临床诊治有丰富临床经验，尤其在脑血管病诊治康复、神经内科重症、头痛、运动障碍疾病、痴呆、周围神经病等方面有丰富临床诊疗经验。

姜圣男

主任医师

医学博士

主要任职及学术团体任职：广州医科大学附属第二医院 核医学科 主任、中南大学湘雅医学院硕士研究生导师，副教授、海口市人民医院（中南大学湘雅医学院附属海口医院） 核医学科创始人、海南医学院临床教学基地医学影像学兼职教授。

专长特长：肿瘤的分子影像与分子治疗，基因工程菌为介导的肿瘤的基因蛋白治疗。

叶勇义

主治医师

医学博士

博士后

主要任职及学术团体任职：广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会  委员、广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经功能组  成员、广东省医师协会神经外科学分会第四届委员会神经肿瘤专业组  成员、中国抗癫痫协会  会员。

专长特长：1.立体定向及功能神经外科疾病：运动障碍疾病(帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、扭转痉挛、抽动症、舞蹈病等）；颅神经疾病如三叉神经痛，舌咽神经痛等诊断及治疗；2.脑肿瘤、脑血管病的诊断及治疗。

李志铭

主任医师

医学博士

硕士生导师

教授

主要任职及学术团体任职：广州医科大学附属第二医院影像诊断组  组长、青海省肺动脉高压专科联盟委员会  副主任委员、广东省医学会数字医学分会  委员、广东省医学会放射学分会磁共振学组  委员、广东省医师协会放射科医师分会  委员、广东省健康管理协会放射学分会  常务委员、广东省医学教育协会放射影像分会  常务委员、广东省中西医结合学会影像专委会  常务委员、广东省基层医药学会医学影像人工智能分会  常务委员、广东省医药质量管理协会放射诊断分会  常务委员、广州市医学会放射学分会常务委员兼头颈影像学组  组长、广州市医师协会放射科医师分会  常务委员、广东省、广州市卫健委医学影像质量控制中心  专家组成员。

专长特长：心脑血管疾病及神经影像人工智能研究。

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来源 | 神经内科  杨少青、米红艳

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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