春风拂面暖不了陈伯的心，却可能击倒他的人，因为那拂面微风会引发“天下第一痛”——三叉神经痛。由于他身体弱、年龄大，有些医院不敢给他手术治疗，令陈伯度日如年。

得了三叉神经痛还能怎么治？

陈伯在我院疼痛科接受

三叉神经微创介入治疗

效果立竿见影。

春风拂面都疼得撕心裂肺

原来是三叉神经痛在作祟

“说话、喝水，甚至吹来的某阵风，都可能引起脸上剧痛，痛起来真令人没法活了！”来我院疼痛科看病的陈伯警惕地保护着自己的半边脸，艰难地向阮祥才主任医师诉说他痛苦的日常。

三叉神经，顾名思义，就像三叉戟一样，分出上、中、下三支，分别分布到眼、耳、牙附近和我们脸的上中下部，并收集对应部位的感觉，包括痛觉。当三叉神经及其分支受到损伤或功能异常的时候，就会出现三叉神经痛。

三叉神经痛多表现为头面部发作性剧痛。

一般来说，疼痛未发作时一切正常，但是在被诱发之后，它的支配部位就会作闪电样、刀割样或火烧样剧痛，严重时伴随面部潮红、流泪、流涎，疼痛持续几秒钟到几分钟不等，疼痛的剧烈程度往往超过想象的极限，被称为“天下第一痛”。

三叉神经痛会被张嘴、咀嚼、吞咽、刷牙、洗脸、吹冷风或刮胡子等行为诱发，上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处，稍有触碰，便会疼痛发作，这些敏感位置在医学上有个形象的名词叫做“扳机点”，形容疼痛的引起就像是扣动了手枪的扳机一样，一触即痛！阮祥才介绍，为避免发作，很多三叉神经痛患者长期不敢刷牙、洗脸，甚至不敢大声说话，不敢大口喝水，只能小口喝粥度日，严重影响生活质量。

不开颅也能治疗“天下第一痛”

微创技术显神通

“以前疼痛发作次数少、时间短，吃卡马西平有效，现在吃卡马西平也没用，还有排不出小便的副作用，疼痛发作却更加频繁了，痛得也一次比一次厉害，到老家医院的脑外科住院，却说我年纪大，不敢给我做手术”，陈伯说着，就流了下眼泪。

我院疼痛科可采用神经阻滞、神经毁损、神经调控和脊柱内镜等微创介入技术，治疗包括各类三叉神经痛在内的慢性原发性疼痛、癌性疼痛、创伤后疼痛和手术后疼痛、神经病理性疼痛、头痛和口颌面痛、内脏痛和慢性肌肉骨骼疼痛等七大类疼痛疾病。很多常年被这些慢性疼痛折磨的患者，都会抱着一线希望来我院，寻求和以前不一样的治疗效果。譬如三叉神经痛的药物治疗效果并不差，卡马西平和奥卡西平都被指南推荐，但是其安全性都不高，很多患者难以忍受副作用而停止服用。

“您放心，我们给您更合适的治疗，能治得好。”阮祥才体贴地宽慰老伯，并向他介绍诊疗计划：陈伯是第三支的三叉神经病变，适合做开颅手术。开颅给三叉神经做微血管减压效果虽好，但需要承担一定风险，陈伯的身体条件不太适合，如果选择三叉神经第三支射频消融治疗，就不需要担心全身麻醉和开颅手术的风险。三叉神经第三支射频消融是在局麻下非常便捷的操作，不用开刀，不用缝针，就能消除三叉神经痛。

射频消融术治疗三叉神经痛的放射线定位图。

阮祥才解释，射频消融术选择性破坏三叉神经病变支的痛觉纤维成分，是一种有效的三叉神经痛治疗方法。一般来说，射频消融术要在放射线引导下把射频针穿刺到神经的病变分支，穿刺针到达靶点神经后均应进行感觉和运动测试，这里需要患者要说出测试的真实感受，且患者这两类感受都符合病变神经分支的标准，才能确认针尖位置的正确性。然后把针尖通电后逐渐加热至65~85℃，甚至高达90℃，对靶点感觉神经进行毁损，可以起到立竿见影的止痛效果。这其中需要患者忍受穿刺针在神经节多次尝试和微调，还有更为辛苦的多次感觉电测试和运动电测试，整个过程非常疼痛、体验感差，常常被描述为恐怖。

像陈伯这样的三叉神经第三支病变，射频穿刺的难度不高，不需要多次穿刺针调整和测试，过程不会很辛苦。如果治疗第一支的三叉神经病变或两支联合病变，我院疼痛科就不再推荐射频消融术，因为穿刺难度大幅增加，患者体验降低，还有角膜反射减退等神经性麻痹风险，这类患者可以选择三叉神经微球囊压迫术。

微球囊压迫术会给全身麻醉患者在手术中做一个“小香梨”样的微球囊，短暂压迫三叉神经半月节，就可以毁损三叉神经的感觉纤维，当即见效。

三叉神经微球囊压迫术也是一种穿刺治疗，需在放射线引导穿刺，把球囊置入到靶目标，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经的痛觉感受纤维成分，达到止痛目的，术后脸部麻木的程度较低。它对患者身体条件要求不高，在全身麻醉下进行，对年纪较大患者来说非常友好。但其也存在精准性不足的问题，它只能同时毁损所有三叉神经，而不能像射频术一样精准定位到三叉神经的病变分支。

经过术前准备，阮祥才在第二天为陈老伯做了三叉神经第三支射频术，效果立竿见影，术后老伯面部疼痛完全消失，药也不用吃了。

得了三叉神经痛，这些也要注意

在生活中，三叉神经痛患者因害怕诱发疼痛而常常不敢进食、喝水、漱口、刷牙、洗脸等，这样很容易出现卫生问题，可尽量使用暖水轻柔地处理面部和口腔卫生。一般来说，原发性三叉神经痛不会在夜间发作，很少影响患者睡眠，但是少数患者睡眠不好，就有可能会有夜间发作剧痛。

服药方面，卡马西平疗效可能优于奥卡西平，但奥卡西平安全性方面的顾虑更少，还会可以使用加巴喷丁等辅助治疗药物，来进一步改善疗效。

家人的支持也很重要。三叉神经痛的特点是“发作痛死人、间歇如常人”，往往还检查不出什么异常，患者也可能因病出现焦虑、抑郁等不良情绪，需要家属、护理人员的疏导。

本文指导专家

疼痛科  阮祥才  主任医师

手术麻醉中心疼痛科主任、手术麻醉中心副主任（兼）、日间手术中心主任（兼）

专业介绍：广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才，医学博士，毕业于中山大学，曾赴美国匹兹堡大学医学中心和德国罗腾堡地区医院研修，从事疼痛医学临床相关的研究，主持三项、参与五项国家自然科学基金，发表学术论文四十余篇。

医疗特长：擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。

学术任职：广州市疼痛医学分会主委，广东省神经科学学会副理事长，广东省疼痛医学分会、疼痛医师分会和医院协会疼痛科管理专委会副主委。

出诊时间：周一、周三上午

责任编辑：张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

内容来源：中山六院