《非常手术》系列专栏：

佛山妇幼有着70余年的深厚技术沉淀，成功实施亚洲首例开放式宫内胎儿手术，妇科阴式系列手术享誉海内外，妇儿领域微无创手术技艺精湛。近年，我院通过自主培养，引进人才，组建了一批国内、省内技术领先的专家团队，各项手术达到国内一流、省内领先水平，同时开展了系列高难度手术。

2023年5月起，我们开设《非常手术》系列专栏，聚焦那些非同寻常的复杂高难度手术，揭秘手术幕后故事，展现术者“台”前风采，向广大读者科普各类疾病的诊疗知识。敬请关注！

佛山市妇幼保健院内科团队近日成功完成院内首例成人经导管房间隔缺损封堵术，标志着心内科诊疗技术在微创领域又迈上一个新台阶。

34岁的小陈（化名）6年前体检时发现患有房间隔缺损，但此时的他并未有任何不适，所以没有进一步治疗，仅定期体检复查。但从半年前开始，小陈发现自己无缘无故会出现胸闷、气促等不适，晚上睡觉有时甚至会被憋醒，不得不坐起来缓解不适。于是，小陈来到医院做心脏彩超检查，发现房间隔缺损直径已达18mm，同时伴有心脏瓣膜关闭不全，右心房也已经增大。医生告诉小陈，应及时治疗。

但是外科手术创伤大、恢复慢、风险高，让小陈有些犹豫，当获悉家门口的佛山妇幼拥有相关技术及设备后，便选择来我院治疗。

我院内科主任刘怀昌、心内科专科主任潘伟带领手术团队多次组织科室及全院多学科讨论，查询国内外相关文献指南及治疗经验，做好充足的术前准备。

近日，在广东省心血管研究所副所长张智伟教授现场辅导下，刘怀昌、潘伟团队与麻醉科、超声科紧密协作，通过股静脉穿刺，在心导管检查后，对比床边超声，对房间隔缺损进行精确测量，成功用合适的封堵器堵住了缺损的房间隔。

手术不到1个小时就完成了，术后即刻的床旁超声显示封堵器封堵良好，房间隔缺损处无明显分流，达到预期治疗效果，手术非常成功。

（封堵器释放后的状态）

什么是房间隔缺损？

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是指原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，造成左、右心房之间遗留孔隙。简单的说，就是左右心房之间的墙上存在异常开口，造成左右心房血流异常交通的先天性疾病。房间隔缺损是先天性心脏病一个常见的类型，占先天性心脏病的10%-15%。

目前房间隔缺损发生的原因尚未完全明确，考虑可能与以下因素相关：心血管发育过程中受到干扰；存在基因异常；母亲妊娠时早期病毒感染、特殊药物、不良生活习惯等；周边环境影响等。虽然目前尚未有证据证明房间隔缺损为遗传病，但不排除有遗传的可能。其中，直径小于8mm的房间隔缺损有可能在幼年时期自然闭合。8mm或更大的缺损很难自然闭合，并且很可能影响孩子的身体发育和生活质量，应该尽早治疗。

房间隔缺损通常分为继发孔型ASD（约80%）、原发孔型ASD（约15%）、静脉窦型ASD（约5%）和冠状静脉窦型ASD（<1%）4种类型。ASD均可以通过外科手术闭合，其中，约80%继发孔型ASD可以通过经皮介入封堵治疗。

房间隔缺损会有什么危害？

房间隔缺损的症状随房缺的大小而轻重不一。大多数ASD患者在儿童期一般无症状，多数患者到了青春期后因心脏杂音或心电图等表现异常而通过超声心动图确诊。重者可表现为活动后心悸、气促、乏力、咳嗽等。小儿可有进食困难，易患呼吸道感染，甚至发育障碍。在疾病后期因为显著的左向右分流导致右心室容量负荷过重和肺血流量增加，最终导致肺动脉高压、右心衰竭并出现疲劳和运动不耐受等临床表现，此外还有阵发性房性心动过速、心房颤动等心律失常出现，进而诱发脑卒中。

近25%未治疗的ASD患者在27岁之前死亡，90% 在60岁之前死亡！因此，对于成人ASD患者，只要超声心动图检查有右心室容量负荷升高的证据，不管有无症状，均应尽早关闭ASD。

怎么治疗房间隔缺损？

外科手术与经皮封堵术治疗继发孔型 ASD 均有优良的远期效果，但经皮封堵术对左、右心室功能的负面影响较小，住院时间短，感染率低，并发症少，总费用低。随着介入器材和导管技术的进步，经皮 ASD 封堵术死亡发生率接近零，严重并发症发生率<1%，目前已成为解剖条件合适的继发孔型ASD的首选治疗方式。

哪些人适合做经皮封堵术？

（1）年龄≥2岁且体重≥10 kg的继发孔型ASD患者。

（2）有右心室容量超负荷证据且无肺动脉高压或左心疾病的继发孔型ASD患者，无论有无症状，推荐关闭ASD。

（3）在缺损适合封堵的情况下（ASD边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉开口距离≥5 mm；距离房室瓣距离≥7 mm），首选经皮ASD介入封堵术。

（4）合并其他心脏畸形，但可行经皮介入治疗的患者。例如：ASD合并肺动脉瓣狭窄或动脉导管未闭等。

术后第二天，小陈就可以下地活动，没有再出现胸闷、气促等不适，压在他心头的一块大石头终于落地。今后小陈仅需按时服药，定期复查心脏彩超检查即可。

此次成人首例房间隔缺损封堵术在我院的成功开展，标志着我院成人心脏介入手术的发展再上新台阶。今后心内科团队将继续加大新技术的推广及应用，加强多学科之间的协作，为患者提供更高效、安全、微创的治疗方案，守护患者“心”健康。

【专家介绍】

刘怀昌

主任医师，内科主任

社会任职：

广东省妇幼保健协会妊娠合并内科疾病专业委员会副主任委员

广东省中西医结合学会心血管分会常委

佛山市医学会内科分会副主任委员

佛山医学会老年分会副主任委员

佛山市中西医结合学会内科副主任委员

佛山市中西医结合学会心血管分会副主任委员

佛山市医学会心血管内科常委

技术专长：擅长心血管内科疑难疾病诊疗及介入治疗，孕产妇内科疾病诊治，开展老年骨关节疼痛疾病超声引导下治疗。完成市科技局课题3项，获得市科技进步奖二等奖1项。发表核心期刊论文30余篇。

潘伟

主任医师、医学博士

博士后合作导师、硕士生导师

佛山市杰出青年医学人才

社会任职：

广东省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员

中国胸痛中心培训讲师

佛山市胸痛中心质量控制工作专家组秘书

佛山市医师协会高血压分会副主委

《血栓与止血学》编委会常务编委

技术专长：擅长高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊治。发表SCI论文9篇（累计影响因子超77）。参编国际指南一部。参编著作12部，其中主编1部，副主编著作3部。参与国家自然基金3项。主持省市级课题2项。参与省市级课题7项。

来源：内科 赖奕东

编辑：宣教科全媒体编辑部