近日，东莞康华医院重症医学科成功救治了一名误服大剂量“敌草快”的患者。经过多日精心细致的救治，该患者目前已康复出院。

10月4日上午，17岁的患者小张在家里误服了农药“敌草快”约100ml （有效成分200g/L），随后呕吐咖啡色胃内容物数次，躁动不安。家属发现后第一时间将患者送往当地医院就诊，予洗胃后立即转运至东莞康华医院急诊科，重症医学科值班医生紧急会诊后迅速开通绿色通道，将患者直接收入重症医学科进行抢救。

“敌草快”是一种毒性非常强的除草剂，广泛应用于农业生产，会对人体造成致命伤害。根据《急性敌草快中毒急诊处理专家共识》，摄入超过9.35～112.20ml后可出现多脏器功能障碍综合征，摄入量≥112.20ml即可引起爆发性中毒，患者多在24～48h内死亡。

病人入科后，重症医学科值班医生陈全成当即判断，该患者属于重度中毒患者，且摄入量接近爆发性中毒剂量，病情极度危重，随时死亡。中毒的抢救就是与时间赛跑，一场与“死神”搏斗的生命接力赛开始了……

当时，患者神志不清、烦躁不安、心率快、血压低，ICU医务人员予紧急洗胃、建立深静脉通道、有创血压监测、建立右股静脉透析导管并紧急血液灌流序贯血液滤过、保护气道、预防误吸、密切观察神志瞳孔变化、积极导泻，同时积极开展抗休克、抗感染、保护胃黏膜、抗氧化、脏器保护等一系列救治措施，抢救治疗有条不紊地紧急进行……

患者在ICU病房进行血液灌流治疗

从患者入急诊科，到收入重症医学科并成功进行血液灌流治疗，时间不足1.5小时，为患者的存活、减少并发症的发生争取了宝贵的时间。这充分体现了重症医学科医务人员密切配合、合理分工、及时沟通、高效工作的能力。

在ICU期间，除了常规的治疗以外，护理人员还持续给患者擦拭身体、皮肤护理、清理排泄物、翻身拍背等相关生活护理，并对其进行了耐心的心理辅导，帮助他重建生活的信心。

病情稳定后，患者在病房休息

患者的救治不是“一帆风顺”。因为大剂量的“敌草快”快速吸收，患者口腔严重溃烂出血，肝肾功能损害严重，代谢性酸中毒，严重低蛋白血症，血象急剧升高、血小板减少，凝血功能障碍，住院第三天胃管引出大量鲜红色血液，血色素持续下降至最低60g/L！考虑急性消化道出血，医生予积极止血、输血等积极治疗。

经过重症医学科全体医务人员的密切治疗，患者病情最终得到好转，无明显后遗症，之后转至急诊综合病房，经后续巩固治疗后治愈出院。

【科普小知识】

敌草快是一种非选择性速效灭生性除草剂，属联吡啶类化合物。敌草快主要损害人的肾脏和肝脏，严重中毒可导致多器官功能衰竭，死亡风险极高，敌草快中毒目前无特效解毒剂和完全有效的治疗方法，主要治疗原则为减少摄入和促进排泄。

性状：敌草快二溴盐以单水化合物形式存在，我国目前市售多为20%溶液。

溶解度：微溶于乙醇和其他带羟基的溶剂，不溶于非极性有机溶剂。

敌草快中毒的临床表现

1.全身毒性：经口摄入大量（200~300ml）敌草快会导致消化道广泛溃疡甚至出血，吸收后快速分布到全身各组织器官，引起以肾、肝为主的多脏器功能障碍。

2.消化道：消化道症状是早期最突出的临床表现，腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、粘膜水肿，食道损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。1~4d内可出现麻痹性肠梗阻。

3.肾脏：肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官。中毒死亡患者尸检可见明显肾小管上皮细胞损伤，肾损害严重程度可从单纯蛋白尿道急性肾功能衰竭。

按中毒的程度分级

瑞士巴塞尔大学的学者Martin F Wilks根据敌草快阳离子量将患者分为三组，进行病情分级和预后评估，可供临床参考。

1.轻度中毒（摄入量<1g敌草快阳离子，如20%商品<9.35ml）：除胃肠道症状外，还可能出现肾功能不全，均可恢复；

2.中度至重度中毒（摄入1~12g敌草快阳离子，即商品9.35~112.2ml）：出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征，三分之二患者可恢复；

3.爆发性中毒（摄入量>12g敌草快阳离子，即20%商品>112.2ml）：快速进展至多脏器功能衰竭，患者多在24~48h内死亡。

南方+记者 欧雅琴