医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

　　医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

　　王女士常常肚子疼还伴有消化不良、腹胀，这症状差不多有1年了，平时工作忙也没有重视。终于在丈夫的坚持下，请假去医院看医生。

　　超声结果发现胆囊有个息肉，大小在8mm左右，咨询了多个医生朋友，有的说要切，有的说可以观察，这可让她犯了愁，这胆囊息肉要不要手术？

　　胆囊息肉是否需要切除可不能一概而论，主要看胆囊息肉的大小、个数、有没有症状，具体情况具体定夺。

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　　胆囊有点毛病就得整个切除吗

　　胆囊息肉一般没有症状，但令人担心的是胆囊息肉的性质，是良性还是恶性？以后有没有恶变的可能？这些是最让人担忧的地方。

　　胆囊作为消化系统的一个附属器官，人们对它的处理几乎都是斩草除根，整个切除，这么做是有其依据的。

　　想想看，为什么你的胆囊就长息肉，其他人的胆囊就不长呢？这与个人体质和生活习惯等因素是有关的，切除了息肉留着胆囊岂不是留下了复发的隐患？

　　假如不把长胆囊息肉的温床整个切除，以后复发了怎么办？岂不是要再次提心吊胆、反复折腾？这个道理和阑尾炎一样，能手术一次搞定就不要阑尾反反复复发作。

　　其实过去当人们对胆囊功能还有神秘感时，也曾出现过“保胆”手术，这么做医生要切开胆囊，切除息肉或取出结石，再缝起胆囊，完全是“吃力不讨好”的手术方法。

　　无数失败的教训被记录，这种“保胆”手术一点优势都没有：存在疾病复发、切除不干净、手术费事费力等缺陷，所以早已成为非主流的做法，成为历史。

　　切除胆囊对身体有啥影响

　　多数人对于胆囊息肉需要手术切的顾虑是担心影响身体健康。其实，胆囊是人身体里储存胆汁的场所，你没有看错，是储存而不是分泌。平时，它不断地将肝脏分泌的胆汁收集起来，并加以浓缩，在进食的时候将胆汁释放入肠道，帮助机体消化脂肪。

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　　简单来说，胆囊就像河流侧支的湖泊起调节水流量的作用，就算没有它，胆汁也能够从肝脏流入肠道，行使消化的功能。

　　什么情况下胆囊要切除

　　对于单发个头大（超过10mm）的胆囊息肉，医生有一致认同需要切除；对于多发、小的（小于5mm）胆固醇息肉（假性息肉）医生也多数认为不需要切除，但有些“立场不明”的胆囊息肉，对于切不切、患者与医生、医院与医院之间都会有不同的建议，那么该怎么处理呢?

　　对于有争议的临床问题，高质量的医学指南是众多医生认同的，其依据不是某个大专家说的金科玉律，而是基于客观的统计与临床调查，经过领域内医学专家讨论后形成的共识，对医疗手段的应用具有较强的指导意义。

　　欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲内镜外科协会和其他介入技术（EAES）、国际消化外科学会-欧盟（EFISDS）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了下面这个指南，让我们一起来看看！

　　1、如果胆囊息肉样病变≥10 mm，只要能耐受手术，都推荐行胆囊切除术。如果胆囊息肉病人症状与胆囊相关，找不到其他原因，且病人适合并接受手术，建议行胆囊切除术。

　　如因没有以上切除指征，是切是留要根据病人胆囊恶性肿瘤的危险因素来定夺。公认的胆囊恶性肿瘤的危险因素有：年龄>50岁；原发性硬化性胆管炎病史；无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度>4 mm）。

　　2、如果息肉大小在6~9 mm，存在胆囊恶性肿瘤风险，那么也推荐胆囊切除。如果胆囊息肉大小在6~9 mm，又没有恶变危险因素，建议在6个月、1年，然后每年直至5年做随访超声检查。

　　3、如果息肉＜5mm，有恶变危险因素也要6个月、1年，然后每年直至5年做随访超声检查。如果息肉＜5mm，无恶变危险因素，复查的就不用那么密，第1年、3年和5年做随访就可以。

　　4、如果复查、随访期间胆囊息肉增加≥ 2 mm，建议行胆囊切除术。如果复查、随访期间胆囊息肉达到10 mm，建议胆囊切除术。如果复查、随访期间胆囊息肉消失则皆大欢喜，无需继续担心。

　　指南也强调：胆囊息肉的检查，常规用腹部超声，一般不建议常规使用其他影像学检查，若诊断不明确时可用磁共振、CT等检查帮助诊断。

　　整不明白的朋友可直接看图：

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　　需要提请大家注意的是，指南的应用必须建立在医学知识的背景下，必须结合患者实际情况综合考虑和专业医师的意见！

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