近一周

支原体肺炎、阿奇霉素

频频登上新闻、各大话题榜

甚至有市民出现囤药的情况

但药可不能乱用

“阿奇霉素”到底是何方神圣？

它真的能“搞定”支原体肺炎？

决定买药前

先听听佛山市第二人民医院临床药学科的李晓莹药师怎么说！

支原体肺炎

支原体不属于细菌也不属于病毒是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物。

肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。还分为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

电镜下的支原体

阿奇霉素

那么阿奇霉素究竟是个什么药呢？

 阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物是治疗支原体肺炎的推荐药物，尤其是儿童肺炎支原体肺炎治疗的一线药物。

阿奇霉素的适应症

适用于治疗由指定微生物敏感菌株在下列具体病症中引起的轻度至中度感染。如：

1

流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的慢性支气管炎细菌感染急性发作、急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎。

2

肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。

3

化脓性链球菌引起的咽炎/扁桃腺炎。

4

金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或无乳链球菌引起的单纯性皮肤和皮肤结构感染。

5

沙眼衣原体或淋病奈瑟氏球菌引起的尿道炎和子宫颈炎。

6

杜克雷嗜血杆菌引起的男性生殖器溃疡病（软下疳）。

阿奇霉素怎么服用？

成人阿奇霉素的用法用量（针对呼吸系统）

剂型	用法用量
片剂、混悬剂	整片吞服，可与食物同时服用共三天。或总剂量 1500 mg，500 mg/次，总剂量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
普通胶囊、软胶囊、肠溶片、颗粒剂	饭前1小时或饭后2小时服用 第1日，0.5 g 顿服，第 2~5 日，一日 0.25 g 顿服；或一日 0.5 g 顿服，连服 3 日。
散剂	总剂量 1.5 g，每日一次服用 0.5 g 共三天或总剂量相同，仍为 1.5 g，首日服用 0.5g，第二至第五日每日一次口服 0.25 g。
注射剂	特定病原体引起的社区获得性肺炎：每日 500mg，单次静脉内给药，至少2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500mg 给药1次，静脉及口服共计疗程7~10 日。

儿童用法：

轻症可予10mg/(公斤·天)，每天一次，口服或静滴，疗程3天，必要时可延长至5天；轻症也可第一日10mg/(公斤·天)，每天一次，之后5mg/(公斤·天)，连用4天。

重症推荐阿奇霉素静滴，10mg/(公斤·天)，每天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72 小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。

「3 天」方案还是「5 天」方案：

阿奇霉素广为流传的有两种方案：「3 天」方案和「5 天」方案。「3 天」方案指的是：每日口服 10 mg/kg，每天一次，使用3天停4天，一周为一个疗程；「5 天」方案指的是：首日口服 10 mg/kg，每天一次；第2-5日，5 mg/kg，每日一次，停用2天，一周为一个疗程。

两种方案阿奇霉素使用总量是一样的，疗效无明显差异。

那么阿奇霉素需要吃三停四吗？

由于阿奇霉素的半衰期较长，为2-4天，药物在组织中释放很缓慢，且阿奇霉素具有很强的抗菌作用后效应，口服后的3 - 5天，药物在血液中和组织中都保持较高的浓度，抑制细菌的生长，因此使用药物3天需要停用四天，防止药物蓄积从而降低其不良反应。

阿奇霉素常见的不良反应

胃肠道反应：腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、胃炎、黑便、胆汁淤积性黄痘。

心血管：心悸、胸痛。

泌尿生殖系统：念珠菌病、阴道炎及肾炎。

神经系统：头晕、头痛、眩晕及嗜睡。

全身性：疲劳。

过敏：皮疹、瘙痒、光敏反应、血管性水肿。

静脉注射相关的不良反应包括注射部位疼痛、局部炎症反应等。

如果出现肝炎症状（如发热、乏力、食欲差、皮肤或眼睛发黄、瘙痒、上腹痛等）或皮肤过敏症状，应立即停药就诊。此外，阿奇霉素治疗后72小时，如仍持续发热，临床征象，咳嗽、咳痰、喘息持续加重或肺部影像学无改善或进一步加重，应及时就医。

阿奇霉素和其他药物联用的注意事项

①抗酸药：如碳酸氢钠、碳酸镁、铝酸铋等，可能降低阿奇霉素疗效，用药期间如需服用这类药，应间隔1-4小时。

②益生菌：可能降低含活菌成分的保健品（如益生菌制剂）的疗效，如需合用，间隔至少2小时。

③辛伐他汀：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，有报道可能导致肝损伤病例，需控制辛伐他汀的日剂量，并加强监测。

④地高辛：联用可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，因此需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。

⑤口服抗凝药（如华法林）：合用可能增强口服抗凝药的抗凝作用，合用时应密切监测凝血酶原时间。

⑥麦角胺、双氢麦角胺：曾有其他大环内酯类药与麦角胺、双氢麦角胺合用导致急性麦角中毒，表现为严重外周血管痉挛和感觉迟钝，如与麦角胺、双氢麦角胺合用时应密切监测。

治疗支原体肺炎只有阿奇霉素吗？

并不是！

治疗支原体肺炎推荐的大环内酯类抗菌药物除了阿奇霉素，还包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素，以上均可用于儿童及成人的支原体肺炎治疗。

成人的用药与儿童不同，选择更多。根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗成人肺炎支原体的常用药物。

类别	药物	成人推荐剂量	儿童推荐剂量
*四环素类	多西环素	首剂200mg口服，后100mg口服，2次/天	2mg/-kg.次），2次/d，口服或者静脉。
	米诺环素	100mg口服，2次/天	首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），1次/12h，口服，每次最大量不超过100mg。
*喹诺酮类	左氧氟沙星	0.5g静脉滴注/口服，1次/天	6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，1次/12h； 5-16岁：8-10mg/(kg.次)，1次/天，口服或静脉注射； 青少年：500mg/天，1次/天，最高剂量750mg/天，
	莫西沙星	0.4g静脉滴注/口服，1次/天	10mg/(kg.次)，1次/天，静脉注射
大环内酯类	红霉素	静脉滴注：0.5-1g/次，每日2-3次； 口服：250mg，1次/6h，也可以500mg 1次/12h	30-45mg/(kg.天)，分2次服用
	罗红霉素	150mg，口服，一日2次； 也可300mg，口服，一日1次。	5-10mg/(kg.天)，分2次服用
	克拉霉素	0.5g口服，1次/12h	10-15mg/(kg.天)，分2次服用
	乙酰吉他霉素	0.8g-1.2g/日，分3-4次服用	25-50mg/(kg.天) ，分3-4次服用

*注：新型四环素类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

需要注意的是细菌性上呼吸道感染常用的头孢和青霉素类抗菌药物对支原体感染是无效的。

最后，药师提醒本文提到的抗菌药物都是处方药，在没有感染指征的情况下，切勿滥用抗菌药物，不建议在没有医生处方时自行购药，尤其盲目囤药和服药，容易导致耐药菌以及药品不良事件发生。建议大家合理饮食，锻炼身体，提高自身免疫力，远离疾病！

参考文献：

1.药品说明书

2.中华人民共和国国家卫生健康委员会, 赵顺英, 钱素云, 陈志敏, 高恒妙, & 刘瀚旻等. (2023). 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). 中国合理用药探索, 20(3), 9.

3.中华医学会呼吸病学分会感染学组. (2010). 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 33(9), 3.

供稿 | 临床药学科 李晓莹

佛山市第二人民医院全媒体团队出品