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作 者：

田 鹏：湖南医药学院第一附属医院

点 评：

李焕根：泉州市第一医院

●病例详情 ●

●病例点评 ●

点评嘉宾：

李焕根

泉州市第一医院

点评内容：

酒石酸布托啡诺用于重症急性胰腺炎的镇痛治疗

该患者为年轻男性，患者有高脂血症病史，多次发作急性胰腺炎病史，此次以“ 突发上腹部疼痛9小时”为主诉入院，化验提示：总胆固醇14.13↑mmol/L 甘油三脂22.63↑mmol/LL；血淀粉酶608.00↑U/L，结合CT影像学检查，此次考虑典型的重症急性胰腺炎（高脂血症型），因患者逐渐出现心率增快、呼吸困难，血氧饱和度下降，而转入ICU进一步治疗，给予快速补液、扩容，泵入胰岛素+肝素降血脂控制血糖，给予右美托咪啶、酒石酸布托啡诺镇静镇痛治疗，高流量湿化氧疗，血浆置换快速降血脂，床旁CRRT减轻炎症反应、替代肾脏功能等处理，最终病情好转，治疗效果较佳。

镇静镇痛策略采用右美托咪啶、酒石酸布托啡诺镇静镇痛治疗，根据病情发展过程调整镇静镇痛强度，过程评估通过RASS评分，整个治疗过程较为规范、合理，且重视镇静镇痛药物的精准调控。在镇静镇痛治疗方面，本病例镇痛药物选择布托啡诺，该药物为阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，对μ、δ受体也有一定的作用，属脊髓镇痛，呼吸抑制较轻，在镇痛同时具有良好的镇静作用。我认为对于无机械通气患者，需维持一定自主呼吸的患者而言，本方案能发挥其独特的优势，且事实证明，患者的预后良好。最后，对这位重症患者顺利度过胰腺炎的早期炎症风暴阶段，取得ICU阶段治疗的良好效果。

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