放射治疗是众多肿瘤的主要治疗手段之一，既往有多项临床研究表明，肿瘤的局控率与放疗剂量成正相关。近年来，随着三维适形放疗和调强放疗技术的应用，在正常组织受到较好的保护的情况下，靶区的照射剂量也能得到有效的提高。但是，这些精确放疗的实施必须要以保证照射的准确性为前提。由于在放疗过程中每次治疗时靶区的位置和形状都会存在差异，因而容易造成靶区的漏照或正常组织受到过多的照射，进而影响局控率和不良反应发生率。作为影像引导放疗技术的进一步延伸，自适应放疗是目前放疗领域研究的热点。

10月21日，北京协和医院与广州中医药大学金沙洲医院联合在广州举办“Ethos自适应放疗高峰论坛”。中国医学科学院肿瘤医院李晔雄教授、北京协和医院邱杰教授和张福泉教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授、广州中医药大学金沙洲医院王洋教授等业界领军人物参加了大会，并对目前全球最新的自适应放疗在不同肿瘤上的临床应用进行深入探讨和交流。

邱杰教授在发表主题演讲中指出，传统放疗通常只在第一次治疗前对患者的治疗计划做一次验证，而在整个疗程当中一般只做摆位验证，不再做当天实际剂量验证或计划修改。自适应放疗是指在治疗过程中，部分或全程监控和验证患者治疗计划的执行情况，并与初始计划进行对比，并根据临床需要及时修改计划。由于肿瘤患者的体重、病灶和危及器官的体积及位置在治疗过程中可能会有较大改变，自适应放疗能够根据其改变的程度做“在线”或“离线”式的计划修改，从而达到始终按照初始计划的要求精确治疗肿瘤的目标。

对于“离线”和“在线”，张福泉教授对此也做进一步的讲解。张福泉教授表示，离线自适应放疗是指在最开始的几个分次治疗时获取患者影像，以离线方法测量摆位误差。根据测量结果调整CTV-PTV（注：CTV指临床靶区，肿瘤灶及亚临床灶及可能浸润的范围；PTV指计划靶区，包括临床靶区及由于摆位或移动、体位重复性、靶体积的移动所引起的误差。）的外扩范围，修改放疗计划，指导随后的放射治疗。而在线自适应放疗是指利用每次治疗前获取的患者影像，根据测量的摆位误差及靶区的变化，在线修改放疗计划，指导当天的放射治疗。离线自适应技术只能纠正放疗过程中系统误差对剂量分布的影响，而在线自适应技术可以同时纠正系统误差与随机误差造成的影响。

邱杰教授在以宫颈癌自适应放疗主题演讲进行了举例。有一位病人25次放疗，平均治疗时间为21分20秒±2分30秒，治疗时间在前期和后期无明显差异，25次均采用自适应放疗调整的计划而没有选择原计划。“在线自适应放疗流程的核心词——快、自动”，邱杰解释，快速的形变配准、靶区、危及器官的自动勾画，根据预测的自动计划。

“由于Ethos自适应放疗系统投入到临床应用，放疗的精准度大大提高，目前患者治疗期间均未出现严重的副反应，肿瘤得到明显控制，肿瘤引起的症状得到明显缓解，部分肿瘤在治疗中即可以发现明显缩小。”广州中医药大学金沙洲医院王洋教授说。

据悉，Ethos自适应放疗系统从2023年4月7日正式投入广州中医药大学金沙洲医院的临床使用，截至2023年10月20日，已经累计完成698例肿瘤患者的治疗，包括鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胃癌等全身各部位肿瘤。

王洋教授表示，在线自适应放射治疗技术不仅能更加充分的发挥多模态靶区勾画的优势、保证更高质量的精确治疗，同时也为患者提供更加友好、舒适的治疗体验。相当于每次治疗都为患者重新量身定制一个最适合当下身体状态的治疗方案，兼顾了治疗效率和安全，这项技术或将或成为广东地区一个强有力的放疗力量。

撰文：许志强