2023年9月9日63岁的吴叔突发言语不能、肢体乏力，跌倒在地，遂送到花都区人民医院就诊，急诊科立即开通卒中绿色通道，神经内科住院总蔡惠霞主治医师会诊，完善颅脑CT诊断为“缺血性脑卒中”，且可疑为大血管病变，患者超过溶栓时间窗，急查颅脑MRI+DWI+MRA，结果提示左侧大脑中动脉急性闭塞，经评估有急诊介入取栓治疗指征，请示刘湘敏主任并与家属详细讲解病情及介入手术的利弊，经积极沟通及患方知情同意，送介入室，利伟江副主任医师、陈伟英主治医师、周雍庭主治医师予行“左侧大脑中动脉支架取栓+左侧大脑中动脉球囊扩张术”，成功开通闭塞血管。

术后经规范治疗，吴叔言语清晰、独立行走出院。患者及家属对诊疗效果非常满意，吴叔的儿子特地送来锦旗以表谢意，激动的说：“感谢你们的及时救治，我爸又可以出门买菜了！”

经了解，其实吴叔2018年有过一次卒中病史，遗留右上肢活动欠灵活，但他没有规范的进行抗栓治疗，加上长期吸烟，有高血压病史，无规范降压治疗，本次再发卒中且较之前严重，不仅花费大救治不及时还可能导致瘫痪生活不能自理，甚至丢失性命。本次出院前，神经内科刘湘敏主任和周雍庭医师反复多次交代吴叔出院后要长期规律服用抗栓药物及控制高血压，不可自行停药或者减药，应定期的复诊，积极进行脑梗死的二级预防。

2023年9月28日下午，广州市花都区人民医院第二党支部“一支部一品牌”活动如期举行，由第二党支部下属神经内科幸享凤主治医师为患者开展题为“缺血性脑卒中二级预防” 患教会。

科普知识

1 什么是缺血性卒中？

缺血性卒中，又叫脑梗死，是最常见的脑血管病类型。在我国脑血管病住院患者中，约 83% 为缺血性卒中，年复发率约为 9.6%~17.7%，5年复发风险高达41%，有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段

2 什么是缺血性卒中二级预防治疗？

缺血性卒中二级预防治疗就是根据患者的危险因素、发病原因制定个体化的药物治疗及生活方式干预策略，以降低脑卒中复发风险。包括针对不同卒中病因的不同抗栓治疗，对危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等的药物治疗及不良生活方式的改变等。

3 什么是缺血性卒中二级预防抗栓治疗？

缺血性卒中二级预防抗栓治疗就是根据卒中患者病因制定的合理的抗血小板或抗凝治疗。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等；常用的抗凝药物有：华法林、利伐沙班、达比加群等。服用抗栓药物期间要注意观察有无皮下瘀斑、黑便、血尿等异常表现。

4 危险因素控制有哪些？

降脂：控制血脂水平可以显著降低缺血性脑卒中复发和死亡风险，非心源性缺血性脑卒中建议LDL-C水平控制到1.8mmol/L以下或者降低50%。常用药物有：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布等，用药期间需要监测血脂、肝转氨酶、肌酶等，根据耐受程度调整用药。

降压：有高血压的缺血性脑卒中患者病情稳定后即可降压治疗，根据有无颅内外动脉狭窄及年龄制定合理的降压方案，一般建议控制在130/80mmHg以下，合并颅内外动脉狭窄控制在140/90mmHg以下，但并非血压越低越好，要避免过度降压导致脑血流灌注不足。

降糖：糖尿病、糖尿病前期、胰岛素抵抗与缺血性卒中发生、复发与死亡等不良结局显著相关。控制血糖要进行生活方式的干预、合理的营养支持、糖尿病的自我管理和教育及降糖药物的综合治疗。建议控制HbA1c%<7%，空腹血糖控制到4.0~7.0mmol/L，餐后2h血糖控制到5.0~10.0mmol/L。

睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险，发现有睡眠呼吸暂停综合征可进行正压通气治疗。

高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关。对近期发生缺血性卒中且合并高同型半胱氨酸血症患者，补充叶酸、维生素 B6 以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。

5 什么是不良生活方式的改变？

吸烟：吸烟及被动吸烟均是脑梗死独立危险因素，患者应戒烟及远离吸烟场所；

饮酒：过量的饮酒使卒中风险增加，男性应该控制在24g/天以下，女性减半；

日常身体活动减少及久坐：日常身体活动缺乏及久坐是卒中的重要危险因素，具有活动能力的缺血性卒中患者，急性期后推荐进行每周至少 3-4次、 每次至少 10 min 的中等强度（如快走）或每周至少 2 次、每次至少 20 min 的有氧运动（如快走、慢跑）；

肥胖：对于肥胖的缺血性卒中患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标；

健康的膳食结构，有助于降低卒中复发：膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入；缺血性卒中患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐，有益于降低血压，从而降低卒中复发风险。

神经内科提醒：

1. 脑卒中发病率高、致死率高、致残率高、复发率高、治疗费用高；

2. 脑卒中可防可治,定期体检早预防，一旦出现症状，早识别，早就诊，早治疗；

3.首先是急性期的紧急救治，接着是康复期的治疗，“方法”和“时间”是两大法宝；

4.最后别忘了长期的随访，定期复诊，规范服药；

5. 广州市花都区人民医院是国家高级卒中中心成员单位，为患者提供全疗程规范化诊治！

参考指南《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》及《中国脑卒中防治指导规范2021版》

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文字：幸享凤、刘湘敏

图片：毕婉雯（部分图片来自网络）

编辑：毕颖昕

审核：徐间萍、芶祯峥

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