广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　周围性面瘫为脑干面神经核及周围神经损害产生的面肌瘫痪，表现为一侧面部上下部表情肌都瘫痪。特发性面神经麻痹是最常见的病因，大多数周围性面瘫可以治愈。

　　周围性面瘫科普

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　　病因

　　最常见的周围性面瘫病因是特发性面神经麻痹，其次是外伤。

　　其它病因包括感染、肿瘤、自身免疫性疾病或血管炎性疾病、系统性疾病特别是糖尿病等。

　　基本病因

　　特发性面神经麻痹

　　最常见的导致周围性面瘫的原因，也叫面神经炎、贝尔麻痹（Bell麻痹），约占周围性面瘫的半数以上。因为病因仍不明确，所以叫特发性，但有一些证据提示可能为病毒感染引起。

　　外伤

　　第二大原因，如颞骨折、面部骨折或刀伤、手术损伤、产伤、气压伤等。

　　感染因素

　　如带状疱疹感染了膝状神经节引起的亨特综合征（Ramsay Hun综合征）、莱姆病（Lyme病）、艾滋病（HIV感染） 、脊髓灰质炎（小儿麻痹） 、腮腺炎、耳源性炎症（中耳炎、乳突炎等）、脑膜炎等。

　　肿瘤

　　如腮腺肿瘤、桥脑小脑角肿瘤（听神经瘤、胆脂瘤等）、后颅凹肿瘤、转移性肿瘤等。

　　自身免疫性疾病或血管炎性疾病

　　如格林-巴利综合征、结节病等。

　　系统性疾病特别是糖尿病

　　也可以出现周围性面瘫的并发症。

　　脑血管病

　　如脑干梗塞，可出现周围性面瘫。

　　诱发因素

　　特发性面神经麻痹的诱发因素主要是寒冷、凉风侵袭、病毒感染（单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒）等，导致局部神经的营养血管痉挛而致神经缺血、水肿等的因素。

　　02

　　症状

　　多数情况下，表现单侧上部和下部面肌均瘫痪，口角歪斜，额纹变浅或消失，眼睛不能闭合。

　　典型症状

　　急性发病，患者刷牙时发现口角漏水而引起注意，然后，疾病一般会继续加重，在2周左右达到高峰，再开始逐渐好转。典型表现如：

　　●额纹消失；

　　●眼睛不能闭合或闭眼无力；

　　●嘴巴歪向健康一侧；

　　●鼓腮时病侧鼓不起来；

　　●口角漏气；

　　●呲牙时病侧鼻唇沟消失。

　　伴随症状

　　●Bell征：闭眼时眼睑不能闭合，眼球向外上方转动，露出角膜下方的白色巩膜。

　　●听觉过敏：面神经镫骨肌分支受损，使微小的声音听起来很大。

　　●味觉障碍：鼓索分支受损使舌前2/3味觉出现障碍，如味觉减退等。

　　●泪腺分泌障碍：膝状神经节以上病变，可产生泪液减少或消失。

　　●鼓索神经分支支配颌下腺和舌下腺的分泌，可造成唾液分泌减少。

　　●带状疱疹感染时，可出现外耳道或耳廓周围的剧烈疼痛，并可见疱疹。

　　03

　　相关检查

　　●检查面神经功能：让患者蹙额、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等一系列动作，判断是否存在上部、下部面肌瘫痪。

　　●检查外耳道、耳廓部位有无疱疹，触摸腮腺有无包块。

　　●检查双侧面部有无痛觉减退、双侧听力是否正常。

　　●当患者经过3个月治疗仍然恢复不佳时，行肌电图，特别是面神经传导速度检查，以判断面神经损害的程度，可决定预后。

　　●可行头颅MRI、CT检查，排除肿瘤、脑梗塞等病变导致的面神经麻痹。

　　04

　　治疗

　　以改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解面神经受压为主。

　　恢复期可辅以理疗、针灸等，促进神经功能恢复治疗。

　　如因肿瘤、感染性疾病等引起的周围性面瘫，需进行相应的原发疾病治疗。

　　药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物

　　皮质类固醇激素（强的松、地塞米松等）、抗病毒药物（阿昔洛韦等）、改善微循环药物、神经营养药物（维生素B1/B12） 、治疗神经痛药物（卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等）。

　　药物治疗要注意适应证、禁忌证，并观察其不良反应。

　　手术治疗

　　对于经正规治疗半年至1年以上仍然恢复不佳的患者，在评估面神经损害程度后，可进行手术治疗。

　　中医治疗

　　包括中药治疗和针灸治疗。

　　中医对此病中的特发性面神经瘫痪具有悠久的历史与经验，但需要到正规的中医医院进行辩证论治，不要相信非正规的所谓“验方”、“秘方”。

　　其他治疗

　　由于泪液减少，眼睛不能闭拢，使角膜干燥，容易导致角膜炎，适当给予眼药水或眼药膏，在休息时戴眼罩保护角膜。可做理疗、热敷治疗，有助于康复。

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　　后遗症

　　有的可遗留面肌痉挛或面肌抽搐。

　　●面肌痉挛表现为病侧鼻唇沟加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，此时，容易将健侧误为病侧；

　　●面肌抽搐则是指病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作、生活。

　　少数患者可出现“鳄鱼泪征”，即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中，再生的神经纤维误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。

　　专家介绍

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　刘佳文

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主治医师

　　南华大学外科学专业，硕士研究生

　　主要研究神经多模态影像融合，三维重建，3D打印等影像后处理及应用技术，擅长各类高端手术仪器的使用如美敦力神经导航、O-arm、睿米手术机器人等。

　　在功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等），脊柱脊髓疾病（髓内外肿瘤、脊髓血管性疾病等）等方面有一定诊治经验。