孕妇是特殊用药人群

有部分情况特殊的孕期妇女

遵医嘱建议服用“保胎药”

使用此类药有哪些误区？

安全的“保胎药”有哪些种类呢？

误区1：一旦怀孕就应该服用药物保胎

保胎药是药品，不是保健品，应依据自身状况在医生指导下使用，不可随意自行服用。

通常有以下情况可能会用到保胎药：

1.先兆流产、习惯性流产史，经胚胎移植术妊娠的孕早期孕妇

这类人群通常黄体功能缺陷或孕激素不足，可按照医嘱补充相应成分，通常在孕12周左右，体内分泌孕激素达到需求量即可停药。

2.妊娠合并疾病状态

例如：妊娠高血压、妊娠糖尿病、免疫紊乱、甲减、甲亢、先兆子痫等。需要就医并遵医嘱服用妊娠友好的治疗性药物。

3.需要使用药物抑制宫缩

如：早产迹象，孕晚期孕妇宫缩频率高、羊水量过多等情况。

误区2：药名有“孕酮”二字的都是保胎药？

“孕酮”不仅包含孕激素品种，还包括避孕药等。名字相似的药物，功能可能大相径庭。地屈孕酮被批准用于孕期补充孕激素，而甲羟孕酮、甲地孕酮、环丙孕酮等对胎儿有潜在危害，因此孕期，特别是孕早期避免使用。炔诺孕酮、左炔诺孕酮为避孕药，孕期不建议使用。

常用的保胎药

孕激素类

黄体酮、地屈孕酮

常用于孕早期小腹不适、微量出血等孕酮较低孕妇，可降低子宫兴奋度，避免先兆流产。

维生素矿物质

叶酸：妊娠期早期用于预防胎儿神经管发育畸形，需注意补充量0.4mg/天，叶酸规格要选正确。

其他维生素：B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E、辅酶Q10等，除食物补充外有额外需求者，使用需要结合个体化指导，用量遵医嘱。

矿物及微量元素：钙、磷、碘、镁、铁、锰、锌、铜等，除食物补充外有额外需求者，用量遵医嘱，需注意常规铁剂量与孕期缺铁性贫血补铁剂量有差异。

治疗药物类

免疫抑制

羟氯喹、环孢素、醋酸泼尼松

这类药用于阻断免疫反应，降低抗磷脂抗体及抗核抗体水平，常用于免疫异常妊娠患者。

妊娠降压

妊娠20周后首次出现的不伴有蛋白尿的单纯高血压，为妊娠高血压。

拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平是较为理想的妊娠期降压药，需注意ACEI、ARB类降压药。例如氯沙坦、缬沙坦、福辛普利等，孕期不能服用，通常利尿性降压药，例如氢氯噻嗪也不推荐使用。

抗甲减甲亢

甲状腺功能对维持母体生理机能及胎儿正常发育有至关重要的影响，妊娠期临床甲状腺功能减退首选左甲状腺素，并定期复查甲功，遵医嘱调整剂量，注意需要早餐前半小时服用，并与矿物制剂服用时间隔开。

妊娠期甲状腺毒症，会增加孕妇心衰、重度子痫及流产风险，在某些时候需接受抗甲状腺药物治疗。在妊娠早期尽量选择丙硫氧嘧啶，若因为肝毒性或控制不佳需要换为甲巯咪唑，尽量在中晚期后更换。

孕期降糖

孕期高血糖状态会增加巨大儿 、胎儿生长受限、难产等风险，通常采取饮食控制为先，并严格检测血糖。

部分患者需要药物治疗，首选胰岛素。

高凝状态改善血流

凝血指标偏高、遗传性易栓症孕妇需改善高凝妊娠状态，阿司匹林、低分子肝素有预防子痫，抑制免疫，帮助胎儿生长发育作用，使用周期需视个体情况而定。

孕期贫血  

妊娠期血红蛋白浓度＜110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血

应补充元素铁100～200mg/d，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。

常用的有多糖铁复合物、亚铁制剂、蔗糖铁等。

抗子痫

妊娠高血压伴随蛋白尿或其他器官受累则为子痫前期，除了降压外，还需要镇静治疗。

抑制宫缩

此类药用于预防孕晚期宫缩导致的早产。但须注意的是，例如胎膜早破、产前子宫出血等，需要立即分娩者不适宜使用。

利托君：抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，用于预防妊娠20周以后的早产。

阿托西班：用于妊娠24-33周，胎心率正常，每30分钟宫缩规律且≥4次的孕晚期孕妇。

总之

并非每位孕妇都需要保胎

保胎也不可盲目用药

当需要用药时遵医嘱

也不能因为害怕胎儿受影响

而讳疾忌医随意停药

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素材来源：四川省人民医院、四川药品监管

编辑整理：广东药监

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