在日常血透过程中，经常被患者问的一个问题就是“为啥晚上经常睡不着啊？”也有听到患者说，某某某经常凌晨三四点，天还没亮就来到透析室等待透析治疗。其原因都是睡眠障碍导致的。

研究发现，血透患者50%~80%存在着不同程度、不同形式的睡眠障碍，严重影响了患者的精神状况和生活质量。主要表现为：难以入睡、夜间容易惊醒、醒后入睡困难、长期依赖催眠药物等。所以透析患者的透析质量与睡眠有很大的关系。

那什么是睡眠障碍呢？

睡眠障碍通俗讲就是失眠：是指患者对睡眠时间和质量不满足并影响白天社会功能的一种主体验，是常见的睡眠问题，是由于与睡眠相关的时间和环境线索之间形成不良条件反射所致。

那为啥血透患者容易出现睡眠障碍呢？

1 心理焦虑

透析是一种长期维持性治疗，大多患者需要几十年的透析来维持生命。因病情重而担心自己 预 后；又因疾病原因致工作能力下降，家庭收入较低，难以支撑透析治疗费用及家庭支出等问题，加重了患者的心理负担，使患者产生紧张、焦虑、抑郁等情绪，从而引发精神性失眠。

2 昼夜睡眠节律紊乱

透析时间的安排可改变失眠的程度，也有一些患者因为担心晚上睡不着而晚上过早就寝，但因睡意不足而久久未能入睡，或者因生活琐事导致入睡困难。也有年老体弱的患者，因年龄和疾病原因造成的不良睡眠习惯。

3 透析不充分及并发症

长期透析患者因尿素沉积，毒素无法及时排出、钙磷代谢紊乱在皮肤表面形成一层尿素霜，另外、皮肤神经功能失常、血透时药物、透析器、管路的过敏等因素都会引发皮肤瘙痒，症状严重时，患者难以入眠，有时半夜还会因为瘙痒醒来，再难以入睡。同时患者长期透析导致周围 神经病 变以及贫血和甲状旁腺功能亢进。也有透析患者每周要经历2-3次透析，穿刺时的疼痛、透析过程中血压下降、抽筋、肾性骨病带来的疼痛等都会使患者感到痛苦，干扰其睡眠质量。

4 过度透析

透析间期液体摄入量过多，超滤量也大，血中尿素氮清除过多、过快，细胞外液溶质过快移动使血透患者脑血管缺血从而出现脑血管紊乱现象，也因过度劳累、精神紧张和情绪激动诱发，脑血液循环出现障碍还会引发颅内压增高和脑水肿。临床表现为弥散性头痛、意识模糊、恶心、呕吐、烦躁，严重者还可能出现意识不清、四肢抽搐甚至昏迷等症状。而这些症状也会造成患者的睡眠障碍。

5 心衰致睡眠障碍

慢性肾病患者由于肾小球滤过率下降从而出现尿少或无尿，使体内水钠潴留，心功能差的患者，容易发生左心衰竭，导致夜间阵发性呼吸困难，咳嗽从而影响睡眠。

睡眠障碍又该如何改善呢？

1 充分透析

心功能不全夜间发生胸闷气促，导致不能入睡的患者，可以给予合适的超滤量和透析次数，以保持理想的干体重，减轻心脏负荷，改善睡眠质量。可根据经济状况安排血滤、灌流和高通等，增加对中、大分子毒素的清除，纠正营养不良、贫血、铁缺乏、钙磷代谢紊乱，积极治疗继发性甲旁亢等以减轻皮肤瘙痒、延缓透析相关性骨关节病的发生，从而改善睡眠质量。同时，也可以根据患者的营养状况、选择合适的透析器，以减少患者透析失衡综合症的发生。研究表明提高透析充分性，减少透析并发症，能有效改善睡眠。

2 合理安排透析时间及次数

血透患者容易出现透析失衡的表现，尤其容易在血透当晚出现睡眠障碍，可以将透析时间改为上午，睡眠障碍会有所改善。同时要保持理想的干体重，严格控制饮食中水分的摄入，减轻体内水分变化对身体和影响，必要时可以增加透析次数。

3 调整心态

对于维持性血液透析患者的病情常会反复， 故患者常伴有悲观、绝望的情绪；对于焦虑、思想负担较重的患者，要多与身边人沟通，必要时寻求心理医生进行疏导；对于入睡极其困难的患者， 护理人员应多安慰患者，帮助其接受现实， 解除其思想顾虑，使患者心里平静，精神放松。并做好患者家属的工作，使患者家属经常与其沟通交流，增加患者的正性情感，消除其不良情绪。同时也要保持良好、积极向上的心态、是调整失眠的重要方法。

4 饮食管理

避免精神兴奋性饮食，最好选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激油腻难消化食品，比如奶制品、动物内脏，勿饮酒、浓茶、咖啡等食物。营养状况比较好的患者，应当适量控制蛋白质的摄入量，控制透析前的毒素水平，以减少透析失衡综合征的发生。

5 药物治疗

入睡极其困难的患者可遵医嘱使用镇静催眠药，并注意观察其用药的效果、副作用，定期对用药情况进行评定，及时调整剂量，以促进睡眠。同时可根据自身身体情况，使用促红细胞生成素、铁剂改善血透患者的贫血状况，消除因贫血引起的胸闷，气促的现象。

对于透析相关性骨关节疼痛的患者，由于治疗效果差，主要是鼓励适当运动，疼痛时局部热敷及给予非类固醇止痛药以缓解症状并改善睡眠。

6 培养良好的生活习惯

透析患者要有一个良好的生活作息习惯，做到不吸烟、不饮酒。积极参加户外活动，其中以广场舞、太极拳、慢跑、快走等运动为主。睡前热水泡泡脚，可以很好地促进血液循环，同时可以对腿部肌肉进行按摩放松，缓解一天的肌肉疲劳，可以很好地改善睡眠质量。创造安静舒适的睡眠环境，可以极大的改善睡眠障碍。

总之，透析所导致的睡眠障碍是多方面因素共同作用所致的结果，发病机制复杂，希望患者发现问题应及时与医生沟通，积极创造一个健康的睡眠环境。

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图文：姚敏

编辑一审：童金燕

排版：李祖楷

终审：张云芳